本期《健康有约》邀请到了铜陵市第三人民医院的陈燕医生来跟我们聊一聊躯体症状障碍。
躯体症状障碍的概念
DSM-5中，躯体症状障碍的诊断标准如下。诊断标准( 300.82，F45. 1)
有一个或多个躯体症状，造成明显的精神痛苦或明显扰乱患者的日常生活
针对躯体症状或有关的健康担忧，有过分的思维、感受或行为，表现为下列现象之一
对本人症状的严重性存在持续的、不相称的想法
对健康或症状，持续高水平地焦虑
对这些症状或健康关注，投人过多的时间和精力
虽然某一个躯体症状可能不会持续存在，但有症状的状态是持续的(典型情况下长于6个月)
躯体症状障碍的概念
标定为目前的严重程度:
轻度:标准B中的3条，只满足1条
中度:标准B中的3条,满足2条或更多
重度:标准B中的3条,满足2条或更多，而且有多个躯体症状
(或一个躯体症状非常严重)。
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躯体症状障碍的特点
病人反复求医，向医生陈述躯体症状，不断要求医生给予医学检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体疾病基础的再三保证。”
病人的症状可以限于身体某一部位或器官， 也可以遍及全身各处。
可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走，有的病人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。
病人认为其疾病在本质上是躯体性的，需要进一步的检查，若病人不能说服医生接受这一点，便会愤愤不平。
病人确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。
躯体症状障碍的流行病学数据
1.综合医院门诊患病率33.8%
2.精神专科、心理科和中医科患病率分别为40.2% 42 1%和19%
3.在老年人群(>60岁)中为63.2%
4.初级卫生服务机构中为22 8%6~39.4%.
躯体症状障碍的危害
1.患者过度关注自身躯体状况，强化躯体症状；
2.反复求医、过度检查导致医疗资源浪费；
3.反复就诊综合科，无法得到满意的疗效，个人痛苦增加 ；
4.就医负面体验，加剧医患矛盾以及家庭成员之间矛盾。
躯体症状障碍的原因
早年经历，尤其是童年创伤，创伤导致身体与心理的分离，从而产生躯体化症状；
慢性压力：慢性压力可以引起自主神经活动的增强；
生物因素：科研表明生物因素与很多躯体化症状相关，躯体症状障碍患者存在免疫系统等多系统功能的变化；
社会文化因素：文化氛围影响人们情绪的表达，将问题体验为躯体化症状，是表达和应付个人问题的方法社会文化更接纳躯体症状的主诉和表达躯体症状更容易获得继发性获益
人格特质
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躯体症状障碍的治疗
一般治疗：共情且相互信任的医患关系是延续治疗关系及保障治疗效果的基础。
建立同盟：承认症状的真实性，共情患者对症状的感受，理解患者的疾病观念，使患者感到医生确实认真对待其躯体主诉。
全面评估：避免过早地否认躯体疾病，拒绝不恰当的进一步检查要求。同时探索相关的社会心理压力源，识别导致症状发生、维持或恶化的因素，帮助患者理解生理和心理症状之间的联系，了解身心互动以及症状的应对方式。
定期随访：向患者反馈检查结果，与其解释不太可能出现严重疾病，多数病因不明的患者可以接受随访观察。在随访过程中，安排定期短间隔的就诊，强调症状不危及生命，以减少患者的过度就医行为。如患者躯体症状明显，可药物对症处理，但要引导患者设定“功能改善”而不是“症状消失”的治疗目标 。
心理治疗：主要用于解决潜在的心理问题，旨在改变患者感知症状的方式，帮助患者理解症状的意义。
认知行为治疗：侧重改变患者对症状的认知和行为，可以提供积极的应对策略，同时处理与疾病体验直接相关的想法和感受，基于团体的治疗可有效缓解躯体症状，基于个体的治疗可改善抑郁和焦虑症状真对待其躯体主诉。
人际心理治疗：基于“精神疾病的症状常表现在社会及人际背景中”的理念，帮助患者了解疾病发展变化
与生活事件之间的关系、学习处理人际问题的方式，可显著改善患者的躯体化症状
家庭治疗：家庭治疗是基于系统思想、以家庭单位进行干预的治疗方法。该理论认为，个体的异常心理行为与生理功能不仅发生于个体内部，还与其所处的人际系统相互影响。家庭治疗旨在通过与整个家庭的会谈、安排行为作业及其他非语言技术来消除或缓解家庭中某个体的心理问题。家庭治疗尤其适用于儿童青少年SSD患者，可有效改善躯体化，缓解症状，减少复发 。
药物治疗：尚无针对性用药，常根据其躯体症状和精神症状选择相应的药物进行个体化治疗
抗抑郁药物
抗焦虑药物治疗
抗精神病药物治疗
其他治疗：尚无针对性用药，常根据其躯体症状和精神症状选择相应的药物进行个体化治疗
中医治疗
物理治疗
分级活动训练是一种操作性条件反射行为方法，可通过低强度至中强度的活动改善情绪及疼痛阈值和睡眠。
音乐疗法可能通过缓解主观压力来减轻躯体症状
多学科协作模式：临床各科密切合作，基于风险评估形成阶梯式、多学科协作模式。首诊医生需要警惕
躯体症状障碍的特征线索；及时转诊精神科或者心理科；
发挥多学科各自的专业优势，为患者提供心身整合的医疗服务，最大限度地改善功能缺陷以提高生活质量
共病治疗：共病精神障碍的治疗：焦虑障碍，抑郁障碍
共病躯体疾病的治疗：28.8%患有哮喘，23.1%患有循环系统疾病，13.5%患有痛风、风湿病或关节炎
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编导：黄菲 舒晨
监制：刘斌 杨瓴
编 辑 / 陈慧敏
违法和不良信息举报电话：2862535
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