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什么是居民医保?它有何优势呢?
答:居民医保是我国一种基本医疗保险,是国家为保障公民健康权益、解除全体人民的疾病医疗后顾之忧而建立的重要社会保险制度。它是通过集体的力量、分散个人的医疗风险,确保每一位人民群众在疾病面前都能得到及时、有效的救治。居民医保优势有很多,具体体现在六个方面:
一是成本低。我国居民医保是采取个人缴费和国家补助相结合的筹资方式。拿2025年度缴费标准来说,每人每年个人缴费400元,平均每月30多元,每天只需要1.1元,就能用低成本获取高额的健康保障。
二是无门槛。居民医保不区分参保人的户籍、年龄以及健康与否,无论有无既往病史都可以参保并执行无差别的报销政策。
三是有补助。所有参保群众都能享受国家财政补助,2025年度居民医保个人缴费400元,国家补助670元,自己交小头,国家补大头,其中有特殊身份的人员,还能享受个人缴费部分的资助。
四是保障多。我市居民医保待遇,包括普通门诊、住院、慢性病、大病等医疗费用的报销,能更好地应对重大疾病或长期治疗的医疗费用。
五是报销快。全国联网的结算网络,让医疗费用实现医药机构“一站式”结算,且报销比例不降低,参保人无需拿着一堆票据来回奔波办理手工报销。
六是能共济。参保居民可与近亲属的职工医保个人账户绑定共济,由职工医保代为支付居民的个人参保费用及医疗费用。
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我们知道城乡居民医保个人缴费金额今年是400元,比去年增长了20元。很多市民都在问,为什么医保费又涨了?
答:今年8月,国家医保局会同财政部、国家税务总局印发的《关于做好2024年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》,2025年度城乡居民医保筹资标准不低于每人每年1070元。相较于2024年度,个人缴费标准上涨了20元,财政补助上涨了30元,这也是自2016年以来个人缴费增幅标准首次低于财政补助。其实“涨价”不是医保本意,在人均预期寿命不断增长、医疗消费水平持续提升的背景下,合理提高个人缴费和财政补助标准是巩固提升待遇水平和确保制度平稳运行的客观需要。而医保筹资标准上涨的背后,更是医保服务水平大幅度的提高,具体来说:
一是药品目录更丰富了:2003年“新农合”建立初期,能报销的药品只有300余种,治疗癌症、罕见病等的用药几乎不能报销。而现在,我国医保药品目录内药品品种数量已达3088种,覆盖了公立医疗机构用药金额90%以上的品种,其中包含74种肿瘤靶向药、80余种罕见病用药。特别是那些治疗肿瘤、罕见病的高价药,现在很多都能报销了。
二是医疗技术更先进了:这些年,在医保政策的有力支持下,医疗服务水平也是蹭蹭往上涨。患者享受到的医学检查、诊疗手段朝着数字化、智能化、精准化方向大幅迈进,许多过去高高在上、遥不可及的诊疗技术日益普及并纳入医保报销范围,广大参保患者享受了更加优质的医疗服务。
三是报销比例更高了:“新农合”制度建立之初,住院报销比例也就30%-40%,群众自付比例较高,就医负担重。目前,我国居民医保政策范围内住院费用报销比例维持在70%左右,群众的就医负担明显减轻。
四是服务更便捷了:以前看病报销可能还得跑回老家,现在好了,居民医保参保群众不仅可以在本省份享受就医报销,还可以在全国近10万家定点医疗机构享受跨省住院费用直接结算服务。
五是保障更全面了:高血压、糖尿病门诊用药保障机制从无到有,让群众不再为买药钱操心,帮助约1.8亿城乡居民“两病”患者减轻用药负担799亿元;门诊慢特病病种也由最初的8种到扩充到现今37种;“三重保障制度”仅2023年一年就惠及农村低收入人口就医超1.8亿人次,帮助减轻医疗费用负担超1800亿元。
说到底,这400元看着是涨了,但换来的是更全面的保障、更先进的医疗技术和更便利的服务。这钱,还是花得值!
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