连续参保和基金零报销有激励
这些情况将受“两个等待期”约束
现实中，一些人平时不生病，不想缴医保，但是一旦生病又想参加医保，希望得到保障。《实施意见》根据有关规定，在约束措施方面，对“两个等待期”（即固定等待期和变动等待期）进行了细化。
自2025年起，除新生儿、动态新增的医疗救助对象、相关部门认定的低收入人口、征兵工作部门提供的退回新兵、符合规定的职工医保中断缴费人员、当年退出现役的军人及随迁的由部队保障的随军未就业配偶、刑满释放等退出其他制度保障的人员等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。修复缴费标准参照修复缴费当年我省城乡居民医保个人缴费标准。
自2025年起，对断保人员再参保的，每断保1年，降低大病保险年度最高支付限额3000元，累计降低总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。
逐步将个人账户共济范围扩展到近亲属
记者注意到，《实施意见》中指出，根据国家统一部署和我省经济社会发展水平、居民人均可支配收入、居民基本医疗需求等因素，动态调整全省城乡居民基本医保筹资标准。医疗救助基金分类资助低收入人口参加居民医保个人缴费部分，对特困人员给予全额资助、低保对象给予80%—90%定额资助、返贫致贫人口给予70%—80%定额资助、符合条件的防止返贫监测对象给予50%定额资助，具体定额资助标准由各统筹地区确定。积极探索建立多渠道筹资机制，鼓励使用村集体收入、慈善资金等资助村民、困难群众或老年人等群体参保。逐步将个人账户共济范围扩展到近亲属。
“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。据省医保局解读，《实施意见》进一步优化了原本的个人账户共济政策。职工医保个人账户可以用于本人近亲属缴纳居民医保的费用。其中按照《民法典》规定，近亲属包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。不仅如此，如果这些近亲属是参保人，还可以在报销医疗费用时，使用关联的职工医保参保人的个人账户资金。即：允许职工医保个人账户支付近亲属参加居民医保的个人缴费，支付参保近亲属在定点医药机构就医购药发生的个人自付医药费用。
此外，《实施意见》中明确，将强化参保服务。持续推广“15分钟服务圈”、网格化服务、一站式联办等便民服务模式，在有条件的金融网点、邮政网点、大型企业、产业园区、学校等设置便民服务点，探索利用集成式自助终端提供“24小时不打烊”服务。同时，将改善就医体验，将符合条件的村卫生室纳入医保结算范围，推动实时结算。推进村卫生室合理配备国家集采药品，方便农村居民就近看病就医。加强定点医药机构监管，继续加大欺诈骗保等违法违规行为的整治力度。大力推动医保码（医保电子凭证）、社保卡（含电子社保卡）、移动支付等数字化医保服务应用。
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来源/合肥日报
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