为加强医院医保管理工作，提高医务人员对医保政策的掌握程度。在岁末年初之际，于2024年12月31日泽普县医共体组织开展了2025年最新医保政策、定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度（记分制）、DRG运行中存在的问题解读培训，医共体各成员单位分管领导、医保专干，及总院各科室医护人员积极参与。
培训伊始，县医共体党委书记、医共体人民医院总院党总支书记秦嫦娥同志强调了医保政策在医院DRG运营和患者服务中的重要性，明确此次培训旨在提升全院医保服务水平，确保医保基金合理使用，保障患者权益。特别是医保支付资格管理制度记分制，要认真听讲入心入脑，“驾照式”记分这一新的制度对医生的诊疗规范要求更高更严，对于违规使用医保基金的违规行为更加精细化监管。通过此次培训要落实好各项医保政策，在2025年要合规使用医保基金，维护基金安全。
随后院长助理、医教科主任兰伟围绕医保支付资格管理制度详细阐释了制度的核心目标与关键原则，明确其对保障医保基金安全，提升医疗服务质量的重要意义；深入讲解记分规则，针对医保服务协议履行、医疗费用控制、诊疗行为规范等多个维度，逐一说明记分项目与分值设定，使参会人员清晰了解各项行为对应的记分标准；着重介绍扣分制的实施细节，包括扣分触发条件、累计扣分后果，如警告、暂停医保支付资格、解除服务协议等不同等级的扣分分值及处理措施。
最后，医保办主任荣文丽针对2025年最新政策及DRG运行中存在的问题进行讲解，培训内容涵盖医保报销范围、比例、流程等基础政策，详细解读了门诊、住院报销的不同要求，重点强调了新政策起付线及转诊转院的调整，针对 DRG 运行，深入讲解了科室盈亏原因、低倍率和高倍率对DRG运行的影响。通过实际案例分析帮助医务人员理解如何在 DRG 模式下优化诊疗方案，在保证医疗质量的同时控制成本；并对涉及医保监管要点，对欺诈骗保行为的界定与防范措施进行了重点阐述，强化医务人员的法律意识和责任意识。
培训过程中，参会人员认真听讲、记录，并就日常工作中遇到的医保问题展开热烈讨论，医保办工作人员一一耐心解答。
通过此次培训，医务人员对医保政策有了更深入、准确地理解，为医院医保工作的规范开展奠定了坚实基础。新的一年我院将继续加强医保政策培训与宣传，不断优化医保服务流程，提升医保管理效能，更好地为患者提供优质、高效、合理的医疗服务，推动医院医保工作迈上新台阶。（泽普县医共体人民医院总院 荣文丽）
编 辑：图拉麦提
责 编：阙茂盛
主 编：王念龙
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