“太感谢人民医院了，我这次真的是捡回了一条命。”回忆起这几天的经历，57岁的李女士直言自己像是在鬼门关前走了一遭。
10月30日，李女士外出赶集时突发胸闷，伴有背部剧烈疼痛，随后失去了意识，家属紧急联系120将其送往永康市第一人民医院急诊室。随车医生查体发现李女士心脏活动停止、呼吸异常，立即予以心肺复苏。入院后李女士心跳恢复，急诊医生迅速开通绿色通道，查心电图提示急性心肌梗死，完善术前准备后立即送DSA室（介入手术室）由心内科医师行冠脉造影术及冠状动脉支架置入术。术中发现，李女士的心脏三根主要血管——右冠状动脉近段狭窄50%，左冠状动脉中前降支狭窄85%，回旋支更是完全闭塞。这意味着，她心脏的主要供血血管都出现了严重病变甚至堵塞。在回旋支成功置入支架后，李女士的心脏血流逐渐平稳，随后被送入ICU进行进一步治疗。
△不同狭窄程度示意图
△支架置入示意图
冠状动脉血流恢复后，缺血的心肌得到供血，但是缺血心肌的收缩功能尚未恢复。当天下午，李女士再次出现心脏骤停，抢救后心跳恢复，但血压始终无法维持正常值，在大剂量升压药物治疗下仍呈现缓慢降低的趋势，床边重症超声提示：左心室收缩明显减弱，收缩活动不协调，随时可能又一次发生心跳骤停。
ICU主任、主任医师任波，科副主任、副主任医师应可联系执行主任、副主任医师王本极远程会诊后，与家属协商，决定应用ECMO（体外膜氧合）为李女士争取一线生机。ECMO是目前最先进的生命支持系统之一，血液从体内通过ECMO被引到体外，经氧合后再用泵灌入体内，可以短期代替患者受损的心肺功能，从某种程度上讲，可以说是与死神博弈的“最后一张底牌”。2019年，市一医就曾运用ECMO为一位车祸重症患者渡过肺功能衰竭的难关。
10月17日晚，应可在超声引导下为李女士行ECMO置管安装术，成功上机后密切监测李女士的每一项指标变化，做好呼吸机管理、感染控制等措施。经过四天的严密监护，李女士各项指标逐渐好转，生命体征平稳，心肌恢复正常的收缩活动，顺利脱离ECMO的辅助。
10月27日，李女士神志清楚，恢复自主呼吸能力，拔除气管插管后转入心内科治疗。
本期专家
王本极 温州医科大学附属第二医院重症医学副主任医师，永康市第一人民医院重症医学科执行主任。医学博士，温州医科大学硕士研究生导师，浙江省医师协会重症医学医师分会青年委员，温州市医学会重症医学分会青年委员。
擅长：心肺脑复苏、急性呼吸窘迫综合征、脓毒症，各种休克救治，多脏器功能障碍救治，各种药物与毒物中毒，多发伤判断与救治、重症感染方面等危重病救治。
任波 永康市第一人民医院重症医学科主任，主任医师。浙江省医师协会重症医学医师分会委员，浙江医学会营养与代谢分会常务委员，中国医促会心脏重症分会浙江工作委员会委员，浙江长三角科技研究院危重症工作委员会委员，金华医学会重症医学分会副主任委员。
擅长：擅长各种危急重症患者的救治
应可 永康市第一人民医院重症医学科副主任，副主任医师。曾于上海瑞金医院、广东省中山人民医院进修学习。
擅长：重症超声、体外膜肺氧合(ECMO)、持续床旁血液净化等重症诊疗技术，对急危重症的救治和内科疾病的诊治具有丰富的临床经验。
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来源：永康市第一人民医院
融媒编辑：应雨虹
校对：任昕科
一审：应栩漪 二审：应芳蒙 终审：徐航向
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