近年来肠镜筛查的意义和价值逐渐被公众所认知和接受，各级医院内镜检查的数量也在逐年增长。然而对于单一中心而言检查量的增长与质提高并分正相关，甚至可能负相关。
究其原因就在于消化道早期病变往往非常隐蔽，甚至“狡猾”。内镜医生需不断提高认知，避免视而不见，见而不识。否认即使做再多的量都只是唯手熟尔。
以下五个病例说明不同策略在肠镜精查中的应用价值：
一、重视术中冲洗的重要性
由于检查等待时间较长，小肠液会再次污染升结肠，不易发现
充分冲洗后，升结肠皱襞上可见一扁平息肉样隆起
云雾状外观、扩张微静脉、II-O开口，镜下考虑SSL
CSP切除
术后病理：无蒂锯齿状病变（SSL）
二、重视粘液帽的提示价值
肠道准备理想，盲肠处见一粘液帽
冲洗后抵近观察，病变为平坦隆起型，NBI下可见病变处纹理紊乱
靛胭脂染色后，病变凸显，NBI下可见II-O型腺管开口
病变大小约0.3cm，活检完整钳除
术后病理：无蒂锯齿状病变（SSL）
三、重视化学染色技术在诊断中的应用
白光下病灶不易发现
NBI下可见病变表面纹理纹理，与正常黏膜存在边界
靛胭脂染色后，病变凸显，采取CSP完整切除
四、重视血管纹理变化对诊断提示价值
病变轮廓、色泽欠清，可见血管纹理中断现象
NBI、靛胭脂染色后病灶凸显
CSP完整切除
术后病理：管状腺瘤
五、空气量调整在诊断中的应用
充气状态下很难发现病变
适当吸气后3点钟方向可见一隆起型病变
CSP完整切除
术后病理：管状腺瘤
来源：吴维杰医生
