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内镜下的炎症性肠病

学术 2024-11-04 15:58 山东

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24岁的王小帅常年腹痛、拉肚子，每天要上5-6次厕所，但由于工作太忙，一直没当回事儿。王小帅不仅长得帅，身材也很消瘦，总是吃不胖，身边的同事都羡慕他。

最近，王小帅不仅腹泻，还出现了血便和发热，人也更瘦了，这可把他急坏了，赶紧来到了医院，医生建议他做个肠镜，肠镜检查做完后，才知道原来自己得了一种罕见病------炎症性肠病！

炎症性肠病简介

什么是炎症性肠病

炎症性肠病(IBD)为特发性累及胃肠道的慢性炎症性疾病，由多种病因引起，伴有复发性炎症，有终生复发倾向。主要包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。

溃疡性结肠炎是一种以结肠内膜的连续性炎症和溃疡形成为特征的疾病。炎症主要限于结肠，从直肠开始并向上延伸，程度和范围可能不同。

克罗恩病为跳跃性病灶，可累及口腔至肛门的整个消化道，最常受累的部位是末段回肠和临近结肠，透壁性炎症可能会导致肠壁狭窄及窦道形成，甚至引起穿孔和肠瘘。

炎症性肠病好发于哪些人群

溃疡性结肠炎最常发生于青壮年期，亦可见于中老年人，我国发病高峰年龄为20-49岁，男女性别差异不明显。

克罗恩病常发生于青年期，我国发病高峰年龄为18-35岁，男性略多于女性。近20年，我国IBD病例数迅速增加，发病率已位居亚洲前列，不能再忽视。国家疾控中心数据显示：2005-2014 年间，总病例数约为35万，预计2040年发病率和欧美国家相当。

炎症性肠病的症状

炎症性肠病患者起病缓慢，症状多反复发作，常见临床表现有：

1. 腹痛：这是最常见的症状之一，通常是由肠道炎症引起的。疼痛的性质和严重程度因人而异。

2. 腹泻：腹泻是另一个常见的症状，可以是间歇性的或持续性的。在克罗恩病和溃疡性结肠炎中，腹泻可能会伴随着粘液、脓液或血液。

3. 便血：便血是炎症性肠病的一个常见症状，特别是在溃疡性结肠炎中。血液可能是鲜红色或深色。

4. 体重减轻：消化道炎症和吸收问题可能导致营养不良和体重减轻。

5. 乏力疲劳感：慢性炎症状态、贫血和其他相关因素均可能导致患者感到疲劳和虚弱。

6. 食欲减退：消化道问题和疼痛可能会导致食欲减退。

这些临床表现的严重程度和类型因患者的个体差异而异，也受到疾病活动性和治疗效果的影响。如果不及时治疗，疾病会发展、加重、出现并发症。例如：消化道大出血、肠穿孔、肠腔狭窄、肠梗阻、肠瘘、肛瘘、腹腔脓肿、肠癌等。会大大影响生活质量，甚至危及生命。

此外，炎症性肠病还具有不同程度发热及各种肠外表现，如关节炎、强直性脊柱炎、皮疹、虹膜睫状体炎等。青少年患者病程较长或反复发作还可对其营养及生长发育造成很大影响。

二、如何诊断炎症性肠病？

就诊中，医生会通过观察临床症状、实验室检查、影像学检查、内镜检查和病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性肠炎的基础上进行诊断。

问题来了，炎症性肠病要不要做肠镜呢，是不是必须的呢？答案是肯定的。肠镜是肠道疾病的常规检查。通过肠镜，医生才能观察患者结肠及末端回肠的改变，如溃疡性结肠炎可见肠壁的连续性改变，病变部位有明显的溃疡或糜烂，克罗恩病可见肠壁的非连续性改变，像卵石路样。可以直观地确定疾病的严重程度和活动性。

同时，在镜检下取黏膜组织检验，可为组织学诊断提供标本，有助于确诊以及排除其他可能的疾病，并指导治疗方案的制定。对于已经确诊为炎症性肠病的患者，定期进行肠镜检查可以帮助医生监测疾病的活动性和治疗效果。

炎症性肠病的镜下表现

CD纵行溃疡：

CD铺路石样改变：

CD瘘：

CD阿弗他溃疡/CD纵行溃疡疤痕/CD狭窄

UC活动期/UC缓解期

总的来说，肠镜检查在炎症性肠病的诊断和管理中起着至关重要的作用，可以提供关键的临床信息，有助于制定最佳的治疗方案。除此以外，小肠CT、小肠磁共振、盆腔磁共振、胶囊内镜、经肛小肠镜、经口小肠镜、胃镜等检查也在必要情况下需完善，有助于帮助医生进一步综合判断。

三、炎症性肠病患者如何配合医生治疗？

1. 遵循医嘱：

与医生保持密切合作，并有良好的沟通，并遵循他们的治疗建议。这可能包括药物治疗、饮食和生活方式变化等。根据医生建议进行定期的筛查和检查，以检测可能的并发症或其他相关问题

2. 药物管理：

如果医生开具了药方，确保按照指示正确使用药物。不要自行更改剂量或停止使用药物，除非得到医生的指导，以免引起病情发生变化。

3. 饮食管理：

一些患者可能对特定的食物敏感，可以通过饮食调整来减轻症状。与医生或营养师讨论制定适合自己的饮食计划。

4. 保持健康的生活方式：

充足的睡眠、适度的运动和减轻压力有助于保持整体健康，也可能有助于减轻炎症性肠病的症状。

5. 保持乐观态度：

虽然炎症性肠病可能会对生活造成挑战，但保持积极的心态和寻找支持可以帮助您更好地管理疾病。必要时可加入支持群体或与其他炎症性肠病患者交流，可以帮助您获得支持和理解。

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