根据医院门诊开具的电子处方，老人在自家附近的已纳入门诊统筹定点的“双通道”药店购买了一盒阿利沙坦酯片，当场享受了医保报销结算，身患慢性病的老人不用跑医院，在家门口就能买到所需药品。
“都是老街坊老邻居，自家母亲经常去药店门口跟邻居说说话，有时药店根据疗程推算药用得差不多了，就会提醒老人，有时还会开一些慢性病小课堂，推荐用一些副作用较小的保健品，更省心了。”
刘俊忘不了之前的紧迫感，家中老人患高血压，低血糖等慢性病多年，用药是绕不开的话题，得时不时跑医院排队开方取药，经常因为陪同家中老人去医院而请假，孩子也没要上。
目前，我国已进入深度老龄化社会，全球每4个老年人就有1个中国人，且未来30多年我国处于老龄化快速深化期，这也就意味着，我国会需要更多医疗或医药方面的服务，更多的医疗服务体、药店也会应运而生。
“现在，我家门口这条街上的药房比奶茶店还多，药品线上还能配送到家，真是方便多了。”刘俊说。
当下开满大街小巷的药店，也正如一只脚迈入寒冬的种子，在冷热交替中挣扎。
雨后春笋的药店
据《药品监督管理统计年度数据（2023年）》公布的数据显示，截至2023年底，全国持有《药品经营许可证》药店总数就超过66.7万家，而《2023新茶饮研究报告》数据显示，2023年8月31日在业的新茶饮门店总数约51.5万家。
以14亿人口测算，我国药店店均服务人数为2121人，对比2018年数据（药店总数46.32万家，店均服务人数3012人）大幅缩减。今年数据显示，四川以51909家药店数量位列全国第二位，较去年增加2033家，店均服务人数约1615人。
相较而言，美国药店店均服务人数为6250人。
连锁药店高速扩张的信心源自于政策。河南省药品监督管理局相关负责人表示，2017年医药分离政策的出台促使了这一现象，因政策出台之前医院门诊用药具有销售性质，可以形成盈利成为医院收入，这就会导致医院身份定位模糊，在药价控制和合理用药上均降低了严谨性，影响正常市场格局的建立，而医药分开就是把医院的利益与药品销售彻底分开，所有药品零差价销售，“平进平出”，从根本上推动合理用药，也使得大型药企的营销重点开始从医院转到下游药店。
从2018年到2023年，全国的药店数量在5年时间就增加了超十万家，老百姓、益丰药房、大参林等知名连锁品牌均在2022年实现了万店目标。
上述负责人表示，头部企业万店目标的实现亦离不开政策的推动，2021年商务部发布的《关于“十四五”时期促进药品流通行业高质量发展的指导意见》中提出，要培育形成1-3家超五千亿元、5-10家超千亿元的大型数字化、综合性药品流通企业，5-10家超五百亿元的专业化、多元化药品零售连锁企业，到2025年实现药品零售连锁率接近70%。
业内人士指出，现在药店已经成为一种“金融货币”，上市药企拥有如此众多的连锁店，也是因为药店背后的资本并非只靠门店盈利，比如前些年的海王星辰、一心堂上市之后借资本之力疯狂收并购跑马圈地，拉高股价及公司市值，通过定增融资，再去并购，如此循环往复壮大企业规模，进而赢得资本市场的投票，这使实体药店逐渐变为稀缺资源。
通过增加门店数量和收购其他规模较小或区域性的连锁药店或单体药店，使药店行业的集中度逐年提升，当前全国零售药店连锁率逼近60%，尚未达到商务部提出的到2025年“零售连锁化率接近70%”的目标，未来一年，淘汰、并购、加盟还将持续。
对于想要入局药店的市场主体来说，选择加盟也是优选。成华区某药店执业医师霍磊表示，开店最难的相关证照有加盟服务平台可提供专业办证的服务，开一家药店，按照政策规定的营业面积、相关人员配置、符合药店行业标准装修进行整备，通过相关部门审批就能开业。
他透露，如今成熟且完善的连锁加盟模式让开药店如同加盟奶茶店、服装店一般容易，即使老板不具备医药学历背景，也可以通过招聘相应人员达成开设药店目的。门店开业后，品牌方还会提供药品统一采购配送、门店统一管理等服务，在之前相当长一段时间，药店之间的竞争激烈程度远远低于快消品行业，对于很多刚入行的新手来说已经非常友好。
但不可忽视，药店数量增长已超过药店营业规模的增长，随着药店密集度越来越高，市场份额被进一步瓜分，店均服务人数越来越低，生意也越来越难了。
同花顺数据显示，2023年，A股上市药企营业收入增幅明显放缓，2022年和2023年同比增幅分别为9.74%和0.89%，销售费用增速也呈现同样的趋势，2022年和2023年同比增幅分别为4.44%和1.11%，其中223家药企销售费率下降。
头部企业尚且如此，中小药店在当前竞争激烈的市场环境下，活得久或比活得好更重要。
大环境下的众生相
从事13年药店生意的单体药店老板吴瑞表示，新店想从激烈的竞争形势下保持盈利并不容易。
他算了一笔账，市区生活氛围较为浓厚的普通地段的房租价格按照15万元/年来算，他自己为执业药师，两名普通药师月薪3500元，简装修约5万元，药店铺货8万元以上，加上其他费用1年约1-2万，入局药店生意首年保守估计要投入38万元以上。
而药店自身的经营模式决定了成本回收周期并没有想象中那么快，据他了解，身边很多新开的药店要么早早地倒闭了，要么还在亏损边缘挣扎，“对面有家零售单体（自己开的）药店，2022年底开业，2023年中就不干了，只坚持了半年”。
以中康CMH发布的数据来看，2023年全国药店销售额为5398亿元，药店总数为66.7万家，可知店均年销售额约为81万元，月均销售额约为6.75万元，以行业毛利率40%计算，每家药店的毛利润为2.7万元，这其中还包含房租、水电、人工以及日常运营等费用，关于开一家药店挣不挣钱的答案呼之欲出。“现在每天的营业额能达到2000元左右，扣除成本根本不剩啥钱。”吴瑞说。
“当然也有挣钱的，呈现出两个极端，比如繁华地域的旗舰店，或者在偏僻县城的小药店，前者流量问题可以解决，后者房租压力相对较小，且老板一人身兼数职，这种可以盈利，但这均属个例。”
对于药店药价高的质疑，他坦言，确实有部分药约有40%-50%的利润，甚至有些会更高，这些高利润药品是他们的首推产品，同时也是店员的业绩来源，实体药店必须承担房租、水电、人工等较高成本负担，没有这些利润药店根本难以存活。
“像999感冒灵、江中健胃消食片、乳酸菌素片、云南白药创可贴这种品牌知名度非常高的药品，赶上活动或者会员日我们店基本就会亏本销售，也是为了吸引客流。”
如何破局？“很多人认为线上是药房破局的关键，但其实不是。”吴瑞表示，自家店铺为了多方位、多渠道引流，已经在开拓流量入口，进驻包括天猫医药馆、京东医药馆、药房网、饿了么、美团、拼多多等平台，利用线上流量与线下门店联动，吸客引流，推出社群营销、拼团拼购等形式，以深度触达顾客、服务顾客，看起来高大上，但难以获得可观利润。
据米内网数据显示，近年来中国网上药店终端药品市场规模呈现高速增长态势，2023年销售额突破600亿元，同比增长28.46%，持续双位数增长。
“线上是光热闹不挣钱，（布局线上这件事）咱们能想到的大家都能想到，根本形不成新的利润增长点，还压缩了药店的利润空间。就像实体服装、商超等都能深刻体会到线上带来的冲击，如今像医鹿（阿里健康）、京东健康、健客药房、药师帮等纷纷入局，还有各个实体药店拓展线上业务，互联网巨头可以用低价换取流量，而我们只能跟着调低价格压缩利润空间，同时我们跟连锁品牌的资金实力差距实在太大，线上我们这些实体药店也很难做过这些大品牌，虽然因为（药品）是人民刚需原因受经济大环境影响较小，药店没有像服装店、餐饮店那样大规模倒闭，但不可否认的是，这些入局者也让行业更卷了，我们的腰带勒的更紧了。”
对线下实体药店来说，线上平台为自身带来有限的流量和销售额的同时，也在极大压缩自身利润空间，同时网上引流主体众多，越来越多消费者的买药习惯开始向线上迁移，这也导致线下实体店的客流越来越少。吴瑞认为，即使不挣钱也不能放弃线上，现在的药店要抓住一切渠道提升自己的营业额，为接下来的其他盈利模式做好准备。
他透露，药店现在不仅是卖药的生意，某些情况甚至还能卖店，他在等一个合理的PS值（市销率）将店卖掉（若药店的年销售额为100万元，PS值为0.5，那么收购这家店的价格为50万，PS值为1则为100万），“说不定我这药店回来就改招牌了”他说。
“话说天下大势，分久必合，合久必分”，他预测现在药店行业还是大鱼吃小鱼的阶段，再过几年，将真正拉开连锁巨头们的大战序幕，或许将出现鲨鱼吃鲨鱼的现象，到那时，大家才能看到药店行业真正精彩的厮杀，行业将大幅集中在个别企业。
延链破局之道
实体药店的发展必须摆脱“卖药”思维，走多元化道路。21世纪药店认为，药店作为最靠近患者的社区终端，凭借长期积累的执业药师队伍和资源，在慢性病管理方面具有天然优势，有望顺应政策指引，实现居民慢性病服务创新发展。
不同于院内市场，医药零售渠道具有消费属性，关乎品类、场景、人群、体验，这些都可能激发零售药店的成长潜力。
目前，大多数药店门口都张贴着会员优惠的海报，还有“新人会员注册礼”“储值就送”“618大促”等字眼，几乎所有药店都在门口设置了小椅子，有的药店免费提供血压、血糖测试等服务，有的药店还在门口安装了抓娃娃机、摇摇乐等，免费提供中医养生休闲茶饮，顺便推销保健礼品。
顾客去药店可以做很多事情，药店门口已成为街坊邻居的聚集地，有些药店不设置玻璃门，空调冷气可直接吹到屋外，药店门口逐渐变成纳凉好去处，“门口人多的话，我们也会去开一些关于疾病防治的讲堂，顺便推销相关产品，算业绩的。”霍磊说。对于居民来说，纳凉同时可以学习了解健康养生知识、了解养生茶制作、享受限时免费服务等。
多家药店透露，保健品与中成药是药店销售与利润增长点的重要品类。跟常规西药相比，中成药更有认同感，即使部分中成药的价格相对较高。经历了三年疫情后，人们更注重健康与养生，到药店购买保健品渐渐成为一些市民的消费习惯。
目前，越来越多的城市逐步放开允许药店售卖保健品、功能性食品等，药店不光要卖药，还应围绕大健康产业做好非药经营。比如益丰、大参林、漱玉平民等头部企业正在拓展宠物用品市场，在经营范围上包含或新增“宠物用品”。近期陷入风波的一心堂则是积极引入美妆、个护、食品、奶粉等泛健康品类商品，逐渐发展为泛健康商品店。
同时，国家医保谈判、创新药“双通道”（在有资质的药店买到新进医保的创新药）、“门诊统筹”将药店纳入医保报销等一系列改革措施相继落地，也成为药店高质量发展的重要推手。
大参林在2023年报中显示，门诊统筹政策的出台对连锁药店的影响是积极的，第一，借助门诊统筹规定和“双通道”政策，定点药店可接收更多的院外处方，加速处方外流，承接其背后的巨大市场增量；第二，门诊统筹药店的起付标准、支付比例和最高支付限额等，可执行与本统筹地区定点基层医疗机构相同的医保待遇政策；第三，为了更好留住客源，门诊统筹药店也将进一步提高药事服务能力，朝“专业化”方向转型。
处方外流是指医院对外开放处方，使患者可以凭处方在零售药店购买处方药。此前，医院是处方药的主要渠道，处方外流流向非定点药店。根据艾魏坤的数据，随着医药分开的推进，处方药外流约为4000-5000亿元，其中零售市场约为3000亿元。
老百姓大药房去年第三季度报告中显示，已纳入门诊统筹管理的零售药店在来客数和销售额方面均有较为明显的提升，政策积极支持定点零售药店开通门诊统筹服务、完善定点药店门诊统筹支付政策、明确定点零售药店纳入门诊统筹的配套政策，这是对处方流转、医药分业实质性的推动。
河南省药监局相关负责人介绍，对于药店来说，获得统筹定点药房的资格，相当于新增了支付方，从前是医保个人账户支付，现在还有医保统筹资金来支付。门诊统筹要求药房在流程和服务上的合规将更加严格，提高了进入门槛，利好规范程度更高、合规能力更强的龙头药房。
2023年1月1日起，四川落地实施职工医保门诊共济保障机制，职工在门诊看病也可以纳入医保报销，同时持医院处方在医保定点药店购买目录内的药品，也可以享受到报销政策。8月中旬，为进一步优化职工基本医疗保险门诊统筹服务，四川省医保局提出，要推行定点药店“即申即入”，开辟“绿色通道”，将定期受理改为即时受理。
更多的医保基金流入定点零售药店，这也意味着定点药店将面临更严格的监管，门诊统筹药店逐渐形成“宽进严管”的局面。这类药店的进一步发展，将使本地患者购药的便捷程度将大大增加，尤其是针对慢性病患者群体，门诊统筹的药店对患者的吸引力和粘性也会大幅提升，假设药店卖高血压处方药，就会承接一些原本去医院的高血压人群。
因为很多药店承接医院的外流处方药须零差价销售，销售处方药并不赚钱，药店将通过向患者提供相关产品和服务来盈利，在获得增量的过程中，药店要加强专业能力，如充足、专业的执业药师团队配备来保障专业调剂与服务，提供更丰富多元的药品服务，从而实现盈利目的。
但这并不能完全扭转药店行业的利润增长颓势，山东立健副董事长黄小鼎预测，伴随着消费降级、医保个账减少、线上冲击、季节流行病的减弱等因素的影响，药店行业在未来几年或将迎来寒冬。
其进锐者，其退速。一个小小的药店，背后的利益纵横交错、牵涉广泛复杂，更加严厉的药店管理办法与营销方法的进化是推动中国医药行业慢慢走向成熟的推手，但就目前来看，不管是药店还是居民，仍在等待一个整体“健康”的解决方案。
