2023年金秋十月，在医院和科室的大力支持下，我来到中国医院协会临床药师培训基地安徽医科大学第一附属医院，开启了为期一年的肠外肠内营养专业临床药师学习。安徽医科大学第一附属医院是国家卫生应急医疗移动救治中心和安徽省紧急医疗救治基地，连续13年入围中国最佳医院百强榜，连续五年取得全国三级公立医院绩效考核评价等级A+。
一、学习过程
来到安徽医科大学第一附属医院的第一个月，我在药剂科静配中心轮转学习，初步熟悉了肠外肠内营养专业的相关理论知识和制剂配制要点，为临床实践奠定了理论基础。
第二个月开始进入临床科室实践阶段，前5个月在ICU学习实践。ICU的大多数患者处于镇静镇痛状态，我在每日查房中，密切关注患者生命体征、出入量和用药情况，与医生积极沟通用药问题，主动监测药物不良反应。在带教老师的指导下，我积极参与了几位重症患者的营养支持方案的制定和监护，这些宝贵的临床实践经验使我更快地实现了药学思维到临床思维的转变。在消化内科和肝胆外科6个月的实践过程中，我通过熟悉科室的常见病种诊疗措施，在药学查房过程中耐心倾听并积极与患者沟通，主动对其进行饮食和营养教育，并为患者制定个体化营养干预和监护方案，大幅度提高了患者在营养支持过程中的依从性。
在临床实践过程中，我不断总结改进与医、护、患之间的沟通技巧，为患者提供更加精准、有效的药学服务。此外，我还利用业余时间，参加了肿瘤营养的继续教育项目培训，为服务患者不断提升自己的各项临床药学技能。
二、学习感悟
除了肠外肠内营养专业理论和实践的学习，医院还有很多工作细节让我感触颇深。第一，无论是重症、内科或外科医师，在查房过程中，都会重点关注患者的营养情况，危重症患者在入科24h内都会进行营养风险筛查，并记录在病程和病案首页中，在营养支持的途径和制剂选择方面，医师会优先采纳营养药师的建议，药师在后续治疗过程中主动进行用药监护，协助临床管理患者健康。通过规范的营养支持诊疗流程，既满足患者临床受益，也优化了医疗成本与效益比。第二，在临床实践中培养科研思维的敏感度，ICU的部分患者病情危重，需要连续多天体外膜肺氧合（ECMO）支持，营养支持对于患者恢复非常重要，但这类患者使用肠内营养不耐受的风险相对较高，带教老师便提出收集该类患者病例，从临床药学的角度思考药师该做什么，我体会到临床药师需要不断从工作中挖掘信息、创新思维，才能探索出更优的方案，并将之转化到临床实践中，为患者提供更高质量的服务。
三、拟开展的工作方向与思考
此次培训学习，使我对临床药师这一工作有了更深的认识和理解。作为临床药师，不仅要精通药学知识，还要具备良好的沟通能力、团队合作和创新精神。展望未来，我将把在这次进修中学到的知识和技能应用到我的日常工作中，并重点加强以下三个方面的工作：
1.参与普外科临床查房和药学查房，积极与科室医护患沟通，从安全、有效、经济方面协助临床选择更优的治疗方案，共同推进DRG/DIP背景下营养支持的高质量和高效率发展。
2.设立住院患者营养支持药学三级监护模式，监护患者各项营养指标及不良反应。
3.对出院患者和门诊患者进行随访，对高血糖、高血脂、肿瘤放化疗、脑肠互动异常相关性疾病等患者进行重点宣教和营养监护。
最后，我诚挚地感谢医院、科室及同事们给予我的支持和帮助，我将继续努力精进技能，赋能未来，为医疗团队贡献更多的价值，为医院与科室的发展贡献力量！
个人简介
高婷婷，药师，药学硕士。2021年毕业于西安交通大学，2023年赴安徽医科大学第一附属医院进修学习。专业方向：肠外肠内营养药物的合理使用。
作者：药剂科 高婷婷
编辑：宣传科 严 格
审核：宣传科 张 狄
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