有朋友问华子，为了避免他汀的不良反应，能不能开始就用降脂针呢？如果用了降脂针，仍然控制不好血脂，还有什么方法可以用呢？
华子说，目前为止，他汀仍然是首选的调节血脂药物，如果可以耐受，就不建议完全放弃他汀。现在的降脂针有两种，都是围绕着PCSK9这个靶点发挥作用，一种是抑制PCSK9的作用，还有一种是抑制PCSK9的合成。
一、为什么要保留他汀
有朋友问华子，既然他汀的不良反应有很多，为什么不在血脂升高的最初，就直接用不良反应更少的降脂针呢？
华子告诉他，因为使用他汀出现不良反应的概率很小，而且获益可能会更大。因为他汀不仅能降低胆固醇，还可以改善动脉内膜的代谢，降低人体的炎症反应水平，这是其他降脂药物不能替代的作用。
在对斑块逆转的作用上，他汀有明确的证据，而其他的降脂药物对斑块的作用还在研究中，缺少有力证据。所以目前在治疗动脉粥样硬化时，推荐使用他汀，只要可以耐受，就建议保留在治疗方案中。
二、降脂针的作用
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，是造成动脉粥样硬化的主要原因。人体肝脏本身有分解低密度脂蛋白（LDL）的受体，但这个受体会被PCSK9抑制。
抑制了PCSK9的活性，就会使LDL分解增加，LDL-C水平降低。抑制PCSK9活性的常用药物有依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗等，可以把LDL-C水平降低60%左右。
直接抑制PCSK9的合成，也可以使LDL-C水平降低。现在用的药物是英克司兰，同样可以把LDL-C水平降低60%左右。
如果把PCSK9看作一辆汽车，抑制PCSK9的活性，就如同阻止汽车的启动；而抑制PCSK9的合成，就如同毁掉汽车的制造图纸，阻止汽车的生产，从根本上解决问题。所以依洛尤单抗、阿利西尤单抗、托莱西单抗的用药间隔为1~6周，而英克司兰用药间隔为6个月。
作用于PCSK9的降脂针，降低LDL-C的效果很好，对肝肾影响小，但是都需要注射给药，而且价格很贵，用药负担很重，这也是此类药物最大的缺点。
三、什么人要用降脂针
他汀是治疗动脉粥样硬化的基础药物，大多数人都可以较好地耐受，并不会出现明显的不良反应。使用他汀具有最佳的性价比，所以推荐他汀作为治疗的起始用药。单用他汀不能使LDL-C达标时，可以考虑联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）。
如果不能耐受他汀，或是药物联用后仍然不能有效控制LDL-C，可以考虑联用降脂针，但不建议跳过他汀直接使用降脂针。
抑制PCSK9活性的依洛尤单抗、阿利西尤单抗的价格较低，可以优先使用。如果效果不好，可以考虑改用英克司兰。
总结一下，降脂针的降脂强度高，不良反应少，但价格较贵，而且目前治疗动脉粥样硬化的证据不如他汀充分，所以不建议直接使用降脂针。而是在他汀治疗效果不好或是不能耐受他汀的情况下，再使用降脂针。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
