有位朋友问华子，他服用瑞舒伐他汀有大半年的时间了，后背的肌肉总是酸痛，会不会是药物的不良反应，听说吃辅酶Q10可能会有用，他要不要吃些呢？
我告诉他，服用他汀类药物时，有可能出现肌肉损伤，但大多数人并不严重。建议先去医院查肌酸激酶（CK）水平，如果没有超过正常上限4倍（800U/L），就可以继续服药。补充辅酶Q10只是在理论上可能有效，但是还没有被试验证实。
一、他汀与肌肉损伤
服用他汀有可能出现肌肉损伤，在用药人群中大约有25%可能会出现肌肉酸痛、乏力的症状，通常发生在用药后的6个月内，但发生原理目前尚未阐明。
可能的原因有两种，其一是他汀影响了辅酶Q10的合成，进而影响肌肉细胞的能量代谢和细胞呼吸作用，使肌肉出现酸痛和乏力。其二是他汀影响蛋白质的合成，增加蛋白质的水解，对肌肉造成损伤，出现酸痛和乏力。
严重的肌肉损伤可能会引起横纹肌溶解症，进而有可能造成急性肾衰竭，但发生概率极低。
二、要不要补充辅酶Q10
他汀引起辅酶Q10的缺少，可能与肌痛有关，所以有人主张补充辅酶Q10预防肌痛。但是相关的随机对照试验，并没有证明补充辅酶Q10可以有效改善肌痛，所以目前不鼓励服用他汀的人常规补充辅酶Q10。
在前期研究中，发现有肌痛、乏力的人群，维生素D水平普遍较低。所以在几个小规模的研究中尝试补充维生素D，发现有可能改善肌痛的症状，但目前没有更大规模的试验支持肌痛患者需要常规补充维生素D。
三、如何应对肌肉损伤
合理的运动锻炼，增强肌肉耐力，可以有效预防服用他汀造成的肌痛。但是剧烈运动会损伤肌肉，反而会增加他汀的不良反应。所以在服用他汀时，要避免剧烈运动。
肌肉损伤与用药剂量相关，所以现在不主张使用大剂量他汀。如果血脂控制不能达标，可以在低、中剂量他汀的基础上，与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗、英克司兰等）等其他降脂药物进行联用。
不鼓励常规补充辅酶Q10与维生素D，但两者的不良反应很轻微，如果维生素D水平偏低，可以尝试作为缓解肌痛不良反应的辅助方法。
肌痛、乏力症状严重者，需要及时检测肌酸激酶（CK）水平，超过上限4倍，或是进行性升高，需停药。等待CK水平恢复正常，可以重新服药，或是换用另一种他汀继续治疗。
他汀类药物在对动脉粥样硬化的治疗上，仍然处于不可替代的地位，所以只要不是完全不耐受他汀，就不建议停药。可以使用能耐受的最小剂量，与其他降脂药物联用。
总结一下，他汀类药物有可能引起肌肉损伤，出现肌痛、乏力的不良反应。没有明确的证据支持补充辅酶Q10与维生素D，可以缓解症状，所以不鼓励常规补充。但遵从个人意愿，可作为辅助缓解肌痛的方法，如果无效，应及时停用。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生与药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
