清水河县健民药店欺诈骗取医保基金案例
经查，发现该药店存在为非定点医药机构代刷医保卡、留存参保人医保卡空刷、套刷医保基金等欺诈骗保行为。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《呼和浩特市本级定点零售药店医疗保障服务协议》有关规定，清水河县医疗保障局已中止该药店医保协议，对涉嫌违法行为将进行立案调查。目前，案件正在进一步推进中。
新城区海拉尔东路办事处社区卫生服务中心违规使用医保基金案例
经查，发现该机构存在管理不规范、串换诊疗项目、超范围收费、过度诊疗、不合理收费等违规问题。依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》有关规定，新城区医疗保障局作出如下处理决定：约谈主要负责人，责令限期整改，追回违规医保基金755154.95元。涉及相关问题线索已移交卫健部门，涉及违纪问题线索已移交纪检监察部门立案调查。
内蒙古鑫康源医药有限公司违规使用医保基金案例
经查，发现该药店存在女性开男性用药、男性开女性用药，执业药师不在岗、店员现场售卖处方药的违规行为。依据《呼和浩特市本级定点零售药店医疗保障服务协议》第四十八条规定，赛罕区医疗保障局作出如下处理决定：约谈主要负责人，责令限期整改，中止医保协议一个月，追回违规医保基金43457.79元。涉及相关问题线索已移交市场监管部门。
内蒙古九丰药业有限公司违规使用医保基金案例
呼和浩特市神草堂药业有限公司违规使用医保基金案例
经查，发现该药店存在违规使用医保基金的行为。一是超量用药；二是存在男性购买女性用药并纳入医保统筹报销的情况。依据《呼和浩特市本级定点零售药店医疗服务协议》第四十六条、四十八条规定，托克托县医疗保障局作出如下处理决定：约谈主要负责人，责令限期整改，中止医保协议一个月，追回违规医保基金11117元。
土默特左旗丁茜口腔诊所违规使用医保基金案例
经查，发现该机构存在重复收费、无资质开展诊疗服务、超范围收费等违规问题。依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》第五十一条、五十二条规定，土默特左旗医疗保障局作出如下处理：约谈主要负责人，责令限期整改，中止医保协议一个月，追回违规医保基金30534.85元。涉及相关问题线索已移交土左旗卫健委。
土默特左旗毕克齐镇庆春园村卫生室违规使用医保基金案例
经查，发现该机构存在管理不规范、超量开药等违规问题。依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》第五十一条、五十二条规定，土默特左旗医疗保障局作出如下处理：约谈主要负责人，责令限期整改，中止医保协议一个月，追回违规医保基金31465.83元。
土默特左旗赵丽平内科诊所违规使用医保基金案例
经查，发现该机构存在串换诊疗项目、超范围执业、超医保限制用药的违规行为。依据《呼和浩特市职工基本医疗保险定点医疗机构门诊医疗服务协议》第五十一条、五十二条规定，土默特左旗医疗保障局作出如下处理：约谈主要负责人，责令限期整改，中止医保协议一个月，追回违规医保基金73213.43元。涉及相关问题线索已移交土左旗卫健委。
内蒙古仁和堂医药连锁有限公司一百一十分公司违规使用医保基金案例
经查，发现该药店存在串换药品、超量用药、超医保支付范围、超医保限制用药、处方不规范等违规问题，依据《呼和浩特市本级定点零售药店医疗保障服务协议》第四十八条，清水河县医疗保障局作出如下处理决定：约谈主要负责人，责令限期整改，中止协议一个月，追回违规费用108662.83元。
和林格尔县董家营卫生院违规使用医保基金案例
经查，发现该机构存在超标准收费、同日多次收取患者门诊诊察费违规问题。依据《呼和浩特市本级定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十一条规定，和林格尔县医疗保障局作出如下处理:约谈主要负责人，责令限期整改，追回违规费用10692元，涉及相关问题线索已移交和林县卫健委。
来源：呼和浩特市医疗保障局
责编：赵 芳
审核：李 楠
终审：段兴宇
