贫血三项通常是血清铁蛋白、血清叶酸和血清维生素B12的检测简称，临床常用于辅助诊断患者是否贫血，及贫血的原因和类型，特别是对缺铁性贫血、巨幼细胞贫血的病因诊断和鉴别有重要意义。
铁蛋白
铁蛋白（SF）是一种广泛存在的储铁蛋白，铁蛋白是含20%铁的蛋白质。通常存在于几乎所有身体组织尤其是肝细胞和网状内皮细胞内，作为铁储备，参与对造血和免疫系统的调控。血清中铁蛋白水平可反映铁储备情况及机体营养状态，它与多种疾病相关。SF可用各种定量免疫学方法测定。
一、临床意义
SF 含量稳定，在排除肝脏疾病、感染、炎症、恶性肿瘤、妊娠等情况之外，是判断体内铁贮存和铁营养状况最可靠敏感的指标。SF检测与骨髓铁染色结果有良好的相关性，比细胞外铁染色更准确，是诊断缺铁性贫血敏感方法和重要依据之一。
1、接受过小鼠单抗治疗或体内诊治的患者可能会出现假阳性反应。
2、标本不能使用叠氮钠防腐。标本放置时间过长或处理不当、标本灭活或有沉淀时、试剂超过使用期限/或仪器性能下降等可对检测造成影响。
三、ID/IDA诊断标准
ID/IDA诊断标准：符合第1条和第2~6条中的任何两条以上可以诊断ID/IDA。（1）血常规提示血红蛋白（Hb）降低，男性患者Hb<120 g/L，女性患者Hb<110 g/L，红细胞呈小细胞、低色素性；（2）有明确的缺铁病因和临床表现（如乏力、头晕、心悸等）；（3）SF<15 μg/L，感染或合并慢性炎症患者（除外慢性肾功能不全、心力衰竭）SF<70 μg/L；TSAT<0.15；血清铁<8.95 μmol/L，TIBC>64.44 μmol/L；sTfR>26.50 nmol/L（2.25 mg/L）；（4）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15%；（5）FEP>0.90 μmol/L（全血），ZPP>0.96 μmol/L（全血）；（6）补铁治疗有效。来源：铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识（2022年版）
叶酸
叶酸是一种水溶性维生素，又称维生素 M、蝶酰胺谷氨酸，体内活性形式为四氢叶酸(FH4)。动、植物性食物中都含有叶酸，肝与肾中含量丰富。叶酸需经水解酶作用，以单谷氨酸盐的形式在小肠吸收。在十二指肠及空肠上皮黏膜细胞含叶酸还原酶作用下，转变成活性型的叶酸即四氢叶酸。叶酸主要通过胆汁和尿排出。叶酸的测定方法包括放射免疫分析法和化学发光免疫分析法等。
一、临床意义
血中叶酸水平随食物的摄入而改变，故应在空腹状态下检测。叶酸缺乏最早的实验室指标为血清叶酸降低。因红细胞叶酸不受即时叶酸摄入情况的影响，能反映机体叶酸的总体水平及组织叶酸水平，反映此前 2~3 个月的叶酸状态；因此体内组织叶酸缺乏但未发生巨幼细胞贫血时，红细胞叶酸测定对判断叶酸缺乏更有价值。
1、叶酸降低：常见于巨幼细胞贫血；孕妇缺乏叶酸：可使先兆子痈、胎盘剥离的发生率增高，妊娠早期缺乏叶酸，还易引起胎儿神经管畸形。高同型半胱氨酸血症，从而增加心血管病的危险性；叶酸吸收障碍的疾病：如慢性腹泻、乳糜泻、小肠切除、服用抗癫病药等；叶酸利用增加的疾病：如溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。
2、叶酸增高：可见于盲祥综合征、长期素食、恶性贫血及再生障碍性贫血，而缺铁性贫血、慢性炎症、恶性肿瘤所造成的贫血叶酸可在正常范围或升高，因此叶酸测定对贫血病因鉴别诊断有较好的临床价值。
二、注意事项
1、血清中的叶酸测定应禁食 8 小时后采样，避光保存。如不能立即检测，则在2~8℃下冷藏标本如不能在8小时内完成检测，或进行标本运输时，应在-20℃下进行冷冻。由于红细胞中的叶酸水平远高于血清中叶酸水平，因此不能采用溶血标本检测血清叶酸。
2、检测红细胞叶酸时宜用 EDTA和肝素抗凝测定血细胞比容，以专用溶血试剂处理后按说明书操作。
三、叶酸缺乏的巨幼细胞贫血的国内诊断标准
1、临床表现：(1)贫血的症状。(2) 常伴消化道症状，如食欲缺乏、恶心、腹泻及腹胀等；舌质红、舌痛、舌乳头萎缩、表面光滑。(3)可有轻度溶血表现，如皮肤、巩膜黄染。
2、实验室检查：(1)大细胞性贫血。MCV>100fl，多数红细胞呈大卵圆形，网织红细胞常减少。(2)白细胞和血小板亦常减少。中性粒细胞核分叶过多(5叶者>5% 或6叶者>1%)。(3)骨髓增生明显活跃，红细胞系呈典型巨幼红细胞生成，巨幼红细胞>10%。粒细胞系及巨核细胞系亦有巨型变，特别是晚幼粒细胞改变明显，核质疏松、肿胀。巨核细胞核分叶过多，血小板生成障碍。(4)血清叶酸测定(化学发光法)<4ng/ml，红细胞叶酸测定(化学发光法)<100ng/ml。
具有临床表现的(1)伴或不伴(2)、 (3)项，加上实验室检查 (1)、(3)[或(2)]及(4)项者，诊断为叶酸缺乏的巨幼细胞贫血。
维生素B12
维生素B12又称钴胺素，是唯一含金属元素的维生素。肝脏中维生素B12含量丰富，食物中维生素B12与蛋白质结合，在胃酸与胃蛋白酶作用下释放，然后需要一种由胃黏膜细胞分泌的内因子 (IF) 协助，在回肠吸收。维生素B12在体内因结合的基团不同，因此可有多种存在形式。可用化学发光免疫分析法和放射免疫分析法进行检测。
一、临床意义
1、维生素B12降低：血清维生素B12减低常见于巨幼细胞贫血。血髓侧束变性、髓鞘障碍症、酒精中毒、妊娠、慢性肾功能不全、卓-艾氏综合症、慢性胰腺炎等疾病也可引起血清维生素B12减低。
2、维生素B12增高：可见于白血病、真性红细胞增多症、某些恶性肿瘤和肝细胞疾病等。
二、注意事项
1、标本类型及稳定性：不要使用溶血标本。标本在15~30℃条件下保存不超过8小时。若在8小时内不能完成检测即应将标本放人2~8℃冰箱冷藏。如 24小时内不能完成检测或要转运标本，则应将标本放入-20℃冻藏。
2、干扰因素：妊娠期间维生素 B12增高，服用口服避孕药和多种维生素制剂可使维生素 B12增高。
三、维生素 B12缺乏的巨幼细胞贫血的国内诊断标准
1、临床表现：(1)、(2)及(3)同“叶酸缺乏的巨幼细胞贫血”；(4)神经系统症状，主要为脊髓后侧束变性，表现为下肢对称性深部感觉及震动觉消失，严重的可有平衡失调及步行障碍，亦可同时出现周围神经病变及精神抑郁。
2、实验室检查：(1)、(2)及(3)同“叶酸缺乏的巨幼细胞贫血”；(4)血清维生素 B12测定(化学发光法)<180pg/ml。
血清维生素 B12<180pg/ml，诊断为维生素 B12缺乏；若同时伴有贫血临床表现，伴或不伴消化道症状，加上实验室检查(1)及(2)[或(3)]项，诊断为维生素 B12 缺乏的巨幼细胞贫血。
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