近日，我院消化内一科运用人工肝技术成功救治一例重度肝功能衰竭患者。患者女性，时常寒战、发热、乏力、腹胀、食欲不振且近1个月伴眼黄、尿黄，遂前往我院消化内一科就诊。主任医师徐国彬接诊后对患者进行全面评估，结合其病史及其在当地的检查结果后，考虑该患者存在重度肝损害、肝功能衰竭。完善相关辅助检查，肝功能结果显示胆红素进行性升高，出现酶胆分离，凝血功能进一步恶化。结合患者临床表现，海花主任团队立即对患者病情展开综合研判，经慎重考量提出药物治疗结合人工肝技术的治疗方案。在充分沟通并取得患者及其家属的同意后，海花主任团队联合血液净化科，为患者实施人工肝治疗。治疗期间，医护人员密切监测患者生命体征，经过3次人工肝治疗后患者症状、肝功能指标均明显好转。谷丙转氨酶：127.2u/L ，谷草转氨酶191.9u/L，谷氨酰转肽酶108u/L，碱性磷酸酶82u/L，总胆红素75.9umol/L，直接胆红素50.2umol/L。凝血项PTA升至65%，白蛋白35g/l，后续药物治疗一段时间后已康复出院。该例患者的成功救治，是我院消化内一科团队作为自治区重点学科在肝病诊治领域精湛医术的具象化体现。人工肝技术在缩短重症肝病病程、减少并发症的发生和延缓重肝恶化等方面能够起到积极作用，为患者等待肝移植或者肝细胞再生而自然恢复争取时间、创造条件。技术的力量在于应用，而应用的核心在于为患者带来实实在在的益处。我院将继续致力于引进和开展先进的医疗技术，为患者提供更加优质、高效的医疗服务，为更多患者带来福音。
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人工肝脏是借助体外机械、化学或生物性装置，暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关疾病的方法。人工肝与一般内科药物治疗的主要区别在于，前者主要通过“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病。由于目前的人工肝以体外支持和功能替代为主，故又称人工肝支持系统(artificial liver support system，ALLS)。人工肝的作用原理基于系统本身快速可靠的解毒与改善内环境作用、肝脏损伤的可逆性及肝细胞的强大再生能力，即通过人工肝辅助治疗，在短期内使机体内环境得以改善，在此情况下期望肝脏能够自发恢复(spontaneous recovery)，或延长生存时间、改善手术条件为肝脏移植和其他治疗进行准备。重型肝炎、肝脏功能不全和肝衰竭时常有严重的代谢紊乱及毒性物质积聚，这些物质反过来促进肝脏损伤和抑制肝细胞再生，形成恶性循环。因此，具备良好的解毒功能是人工肝最基本和最重要的作用。其次由于自然肝脏具有合成、分泌、转化等多种作用，具有其中一种或几种功能的肝脏支持系统，从理论上讲都应称为人工肝脏技术。目前根据其组成和性质主要可分为三类:非生物型人工肝:又称物理型人工肝，主要通过物理、机械和/或借助化学的方法进行治疗。包括血浆置换、血浆灌流吸附、血液滤过、分子吸附再循环(molecular adsorbent recycling system，MARS)等。非生物型人工肝的功能以解毒为主。生物型人工肝:指将同种或异种动物的器官、组织或细胞等与特殊材料和装置结合构成的人工肝支持系统，目前一般指体外培养的肝细胞为基础构件的体外生物反应系统。组合生物型人工肝:是由生物及非生物部分共同构成的人工肝支持系统。 人工肝的用途归纳起来主要有以下几个方面:通过人工肝支持，为重型肝炎或肝衰竭时的肝细胞再生创造时间，使可逆性肝损伤患者肝功能得到恢复，从而避免肝移植；为肝移植创造条件，是重型肝炎肝移植的桥梁；亦可协助治疗肝移植后的最初无功能状态；其它:作为辅助措施有助于行肝极量切除术;治疗各种原因引起的高胆红素血症;或作为重型肝炎或肝衰竭并发症、肝脏特殊或应激情况下的辅助治疗手段。近年人工肝应用范围不断扩大，从最初治疗暴发性肝衰竭，到后来的慢性重型肝炎、慢性肝炎重度黄疸、胆汁淤积性肝病、急性中毒的解毒，以及肝极量切除术和肝移植前后的肝脏支持替代治疗等，对并发严重感染、肝肾综合征、肝性脑病的终末期肝病患者也可起到暂时辅助治疗作用。在适应症扩大的同时，设备、材料及相关技术的发展也十分迅速。![]()
内蒙古自治区医师协会消化心身分会内蒙古分会 副主任委员![]()
消化内一科 硕士研究生 主任医师 住培带教师资 导师曾在北京大学第一医院进修学习，从业18年，熟悉消化内科常见病及多发病的诊治，尤其擅长各种肝病及各种原因引起的胰腺炎、消化性溃疡、各种原因引起的胃炎、炎症性肠病及胃食管反流病、功能性胃肠病等诊治，对于自身免疫性肝病，药物性肝损害及病毒性肝炎及肝硬化等有独到的见解，曾多次主持疑难重症病例讨论及成功抢救肝昏迷及上消化道大出血，肝功能衰竭及重症胰腺炎等疾病。得到患者家属及同道的好评。现任内蒙古医科大学通辽临床医学院流行病学教研室秘书，国家住培带教师资及导师，现任内蒙古自治区医师协会消化内科分会委员，通辽市感染病协会常委，通辽市医师协会消化内科分会常委，内蒙古消化病青委会委员，发表国家级期刊7篇，第六作者参编著作1篇。
来 源：院党委办公室
制 作：张怀义
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撰 稿：华 莉
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