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临床诊疗中，医患沟通是必要步骤，医生必须将疾病诊断和治疗方案及预后情况与患者和家属沟通，促进医患共同决策。患者和家属会在诊疗过程中提出各种各样的问题，医生在回答问题时需要仔细斟酌，既要清楚明晰，又要能提振患者信心，有利于互相配合完成后续治疗，并取得理想的疗效。
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一位慢性乙型肝炎患者在外院进行抗病毒治疗一年，应用恩替卡韦（ETV）后虽然病毒DNA已大幅下降，但始终呈低病毒血症状态，肝功能中转氨酶时有升高，来找我诊治。我仔细研究了他的病史和实验室检查资料，与患者商量后，决定更换抗病毒治疗方案，改用替诺福韦酯（TDF）治疗。几天后，他向我提了两个问题：这个药是不是肯定有效？他的病究竟会不会好？我是这样回答的：目前，对乙肝治疗已经有了很大的进展，最好的结局是病毒定量始终低于检测值下限，患者肝功能正常，乙肝表面抗原转阴，达到功能性治愈，这需要较长时间。TDF的抗病毒作用比ETV强，1个月后治疗效果如未达预期，可服至3个月再看效果如何。如仍不好，可考虑两药合用或加用干扰素，这样有效率可能更高，但患者必须坚持长期足量服药、不饮酒，保持健康的生活方式。做到这几点，离功能性治愈就接近了，肝硬化和肝癌的发生率将会大大降低。患者的这个问题其实不好回答，因为目前乙肝抗病毒药物的有效率并不是100%。ETV治疗对这个患者有效，但无法实现病毒DNA在检测值以下，这表明患者有原始耐药可能，TDF治疗也可能面临同样的情况。如何实事求是地回答患者的问题，既帮助患者对乙肝治疗形成比较科学的认识，又帮助患者提高服药依从性，提振信心，考验医生的水平。医生的话在患者心中的分量不可小觑。一句话可能使患者心花怒放，也可能使患者垂头丧气，对后续治疗造成一定的影响。医生对患者说话既要有科学依据，又要留有一定的余地，毕竟临床情况是复杂的，常常也是难以预料的。临床实践中，因为医生的一两句话引发的医患纠纷并不罕见。1.明确疾病诊断，这是前提，如果诊断还有疑问，必须明确告知患者及家属。医生应当在临床实践中不断锤炼与患者及家属进行良好沟通的能力，做到耐心、清晰解释。![]()
文：江苏省如皋市人民医院内科 陈正言
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