今年11月17日是全球消除宫颈癌行动日，也是世界卫生组织（WHO）发起“加速消除宫颈癌全球战略”的四周年。
宫颈癌的主要致病原因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，其中70%与HPV16/18有关。随着我国工业化、城镇化水平的提升，居民的生活方式也在改变，女性感染HPV的风险在增加，宫颈癌的发病风险也在上升，并且呈现年轻化趋势。
中国医学科学院北京协和医学院群医学与公共卫生学院特聘教授乔友林呼吁，除疫苗接种和宫颈癌筛查外，女性还应高度重视筛查后的宫颈癌前病变的治疗。
北京大学人民医院妇产科主任医师魏丽惠也强调，我国宫颈癌发病呈年轻化趋势，宫颈癌前病变的早诊早治是宫颈癌防控的最后一道关口。如果能有疗效确切、安全的无创治疗癌前病变产品在我国获批上市，对于宫颈癌前病变患者具有重要意义。
HPV感染是宫颈癌致病主因
三级预防还需加强
感染了HPV，是否一定会得宫颈癌呢？乔友林解释，从高危HPV感染进展为癌前病变的时间约为5年，而从癌前病变进展为浸润癌则需要10至20年。“为年轻女性接种HPV疫苗，在女性中开展宫颈癌筛查，及时治疗宫颈癌及癌前病变，能够有效防止宫颈癌的发生。”
中国医学科学院北京协和医学院群医学与公共卫生学院乔友林教授
乔友林说：“宫颈癌的三级预防是全面、系统的策略。第一级为健康人群的疫苗接种，但目前我国10至14岁女孩HPV疫苗接种率不足1%，人群接种率仍较低，且尚未纳入免疫规划。二级预防是指宫颈癌常规筛查和处理等基本公共卫生服务，包括HPV筛查等。目前，我国35至64岁女性的HPV筛查率为36.8%，且存在筛查效率待提升、重复筛查的情况。三级预防是指宫颈癌的早诊早治。我国不同地区之间差异大，城镇治疗率较高，一些地区医疗资源缺乏，医疗技术水平也相对较低。”
“因此，我们提出了下一步宫颈癌三级预防应当实现的目标。”乔友林说，“即到2030年，一级预防要为90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种，二级预防要让70%的妇女在35至45岁接受高效检测方法筛查，三级预防要让90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。”
宫颈癌前病变年轻化
治疗手段需创新
宫颈癌前病变是指宫颈上皮内病变（既往称宫颈上皮内瘤变，CIN），病变长期存在即有可能转变为宫颈癌。宫颈癌前病变与HPV的持续感染密切相关，因此，宫颈癌前病变的早诊早治成为宫颈癌防控的最后一道关口。
魏丽惠表示，我国女性高危型HPV总体感染率为19.0%，其中属于高度病变的CIN2和CIN3的患病率达到1.3%和1.2%。值得注意的是，当前我国宫颈癌前病变发病呈现年轻化趋势：据报道，在机会性筛查患者中，25%的CIN2+患者年龄不到30岁。
北京大学人民医院妇产科主任医师魏丽惠教授
对于宫颈癌前病变的治疗，魏丽惠表示，随着女性生育年龄延后，且从HPV持续感染到致癌的进展时间长，因此以患者为中心，选择恰当有效的治疗方法，在最大限度保证治疗有效的同时保护生育力功能，变得更为重要。“针对CIN2、CIN3等高级别病变，目前临床上最常用的治疗方法是手术，即电刀切除，或宫颈锥切。但这些有创治疗也存在一定局限性。据统计，上述两种手术导致的宫颈狭窄的比例为5.4%~40%，出血概率为7.9%，感染概率为4.3%。此外，术后还会有患者出现不良妊娠结局，有早产和12个月内自然流产的可能。另外，宫颈切除术不能一劳永逸，术后仍有较高复发风险，需要长期管理。无论医生还是患者，都非常期待有效、安全的无创治疗方法。”
“可喜的是，这次我们在进博会上看到了便携式光动力治疗系统。该治疗系统参加了国际大样本的3期临床研究，它的主要特点是轻便、有效、简单、直接。我们希望这种创新的治疗方法尽快在我国获批上市，为广大的癌前病变女性带来福音。”魏丽惠说。
魏丽惠表示：“国家卫生健康委明确提出，到2030年，宫颈癌及癌前病变患者的治疗率要达到90%。想要达到这样的目标，不仅需要加强对医务人员的培训，提高医务人员的诊疗和筛查水平，还需要对患者加强健康教育，让患者明白宫颈癌是可防可治的。我们应该探索更多的适应中国人群的预防、筛查、治疗办法，进一步做好宫颈癌防治工作。”
文：刘畅
编辑：吴刚
审核：孙梦
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