年末，个别定点医疗机构、定点零售药店、参保人出现为清空门诊统筹限额违规集中刷卡的现象，尤其是在2024年12月10日葫芦岛市医疗保障局发布《关于严禁年底违规突击使用门诊统筹医保基金的公告》后，依然不收手，继续集中突击刷卡结算，造成医保基金大量浪费，性质十分恶劣。为进一步规范定点医疗机构、定点零售药店及参保人员使用医保基金行为，现就突击使用门诊统筹医保基金查处有关工作通知如下：
一
严格执行医保定点协议管理
（一）加强定点医疗机构协议管理
依据《葫芦岛市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议（2024年版）》，对违反第六十六条相关条款的定点医疗机构可能造成医保基金风险的行为，可暂停拨付医保费用。违反第六十八条相关条款的，可中止1-12个月服务协议。违反第六十九条相关条款的，可解除服务协议。
（二）加强对定点零售药店协议管理
依据《葫芦岛市医疗保障定点零售药店医疗服务协议（2024年版）》，对违反第四十六条相关条款定点零售药店，不予支付或追回已支付违约费用。对违反第四十七条相关条款的，不予支付或追回已支付违约费用，解除服务协议。
二
严厉查处违法违规行为
市医保局医疗保障基金联合检查专班将统筹安排人员，对暂停拨付、暂停协议的定点医药机构进一步开展全面联合检查。发现涉嫌违法违规或违反医保服务协议的，按照法律法规及医保服务协议进行处理；发现欺诈骗取医保基金涉嫌犯罪问题线索的，依法移交公安机关。
葫芦岛市医疗保障局
2024年12月25日
