2024年10月14日，江西省人民医院（南昌医学院第一附属医院）呼吸与危重症医学科(PCCM)医护团队成功为一名高位气管食管瘘患者实施床旁支气管镜下金属覆膜支架封堵术，为患者铺就了一条生命的绿色通道。
72岁的男性患者因食管癌根治术后一月余，出现痰液难以咳出、胸闷等症状，在外院治疗效果不佳，为求进一步治疗慕名来我院就医，入我科呼吸重症监护室时已存在严重的肺部感染和呼吸衰竭等症状。患者入院后，立即予以气管插管，呼吸机辅助通气，行床旁支气管镜检查，镜下见患者主气管距声门5CM处，有一直径约1.5CM瘘口，科副主任吴西雅（主持工作）立即组织科室讨论，一致认为，患者重症肺部感染，呼吸衰竭，封堵瘘口遏制感染的源头刻不容缓。由于患者无法脱离呼吸机，不能前往呼吸介入中心进行手术，遂决定为患者实施“床旁支气管镜引导下金属覆膜支架封堵术”。
吴西雅带领呼吸介入团队实施手术
患者瘘口位置距声门仅有5CM，支架置入前必须先将气管导管退到声门口，稍有不慎气管导管脱出，供氧难以保障，且床旁支气管镜的活检孔道支架无法进入，缺乏引导光源，都大大增加了手术难度。吴西雅凭借多年的支架放置经验和娴熟稳定的操作技能，摆脱传统束缚，带领呼吸介入团队将床旁支气管镜经气管插管导管置入，对支架放置位置进行精准测量，将气管插管退至声门口，从鼻腔进入并从气管插管旁插入可视床旁支气管镜，缺乏引导光源的问题迎刃而解。在直视下从气管导管置入气道支架。支架释放后，再从气管导管观察支架位置，使用活检钳适当调整后，支架完全堵住瘘口。支架置入后5小时患者顺利拔除气管插管，各项指标均好转，手术的成功为患者的后续的治疗抢得了先机。
吴西雅介绍，支气管食管瘘一直是外科、肿瘤科的治疗难题，传统外科手术创伤较大，容易发生胸腔感染，且该类患者通常因为长期肺部感染导致身体状况差，外科手术风险大。气道覆膜支架技术可应用于不耐受传统外科手术的患者，通过将气管支架置入气道内，撑开气道维持畅通，同时还可以将破裂的瘘口封闭，防止液体和食物漏入气管。此类手术的成功开展为支气管食管瘘患者控制感染，促进瘘口愈合提供了新的治疗选择。
在医院的大力支持下，PCCM已成熟开展超声支气管镜EBUS-TBNA、EBUS-GS-TBLB、硬质支气管镜、内科胸腔镜 、电磁导航支气管镜（ENB）、机器人支气管镜、冷冻肺活检以及胸膜冷冻活检等高级呼吸内镜诊断技术以及球囊扩张、激光、高频电刀、APC、冷冻治疗、气道内支架置入、气管支气管瘘的内镜治疗等介入治疗技术。囊括了目前各类主流活检及治疗技术，更有支气管镜热蒸汽消融术，打造了省内先进的呼吸介入诊治平台。今后，PCCM将不断拓展业务范围，强化诊疗能力，积极引进对医院发展有切实意义的新技术、新项目，推动医疗技术水平再上新台阶。
文图/呼吸与危重症医学科 严思瑶
编辑/罗青霞
审核/罗昭淦
终审/乐熙文
