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病例汇报者：潘中婷
病例提供者：畅立斌 潘中婷
北京大学国际医院
基本信息及术前检查
患者女性，25岁
主诉：双眼视物不清10余年。
既往：2022年双眼后巩膜加固术。
眼底像：双眼后极部脉络膜萎缩灶、病理性近视眼底改变。
OCT：右眼大致可，左眼后巩膜葡萄肿。
Pentacam：双眼角膜形态大致正常。
角膜内皮镜：双眼大致正常。
UBM：右眼9点位、左眼6点位存在睫状体小囊肿（不影响手术）。
诊断
双眼屈光不正
双眼后巩膜加固术后
双眼睫状体囊肿
治疗
2023年8月29日 表麻下双眼ICL手术
ICL：
右眼 -18DS，12.6mm（垂直）
左眼 -18DS，12.6mm（垂直）
术前及术后情况：左眼佩戴隐形眼镜
术后1月OCT、前节相（拱高）：均在正常范围。
思考：矫正视力提高原因？
超高度近视屈光不正的矫正方法
超高度近视一般是指屈光力> 10 .0D，同时伴有眼轴延长、眼底视网膜和脉络膜萎缩性等退行性病变为主要特点的一类综合眼病。
RGPCL：降低框架眼镜带来的棱镜效应，消除像差，从而有效地提高视敏度及对比敏感度， 提供较佳质量的视网膜光学成像和视野。
角膜屈光手术：矫正中低度数屈光不正的主要手术方案。
有晶体眼后房型人工晶体植入术（ICL）：-0.50D至-18.00D，散光-6.00D之内。
透明晶状体吸出+人工晶体植入术：适合年龄在45 岁以上，手术会造成调节能力丧失，远期预测性不如角膜屈光手术和ICL手术理想。
Bioptics =角膜屈光手术+有晶体眼后房型人工晶体植入术；双重手术双重风险、负压吸引可能导致ICL移位、角膜屈光手术引入像差。
ICL植入术优势
与传统角膜屈光术相比较而言：
有效解决了以往高度近视患者因角膜过薄而无法手术的问题。
矫正屈光的范围更广。
具有可逆性，若有需要时可将人工晶状体取出或进行更换。
ICL植入术还可用于矫正传统角膜屈光术造成的屈光偏差的问题。
接受ICL植入还可术后通过LASIK术及PRK术来矫正剩余度数。
自身透明晶状体的调节功能得以维待。
目前已经成为临床上矫正高度近视和超高度近视时的首选手术方案之一。
文献阅读
➡在PubMed、Web of Science和Scopus中进行了文献检索，收集植入带中心孔的V4c ICL并随访至少6个月的患者临床结果。
➡共纳入了2012年至2020年间发表的35项临床研究，共涵盖2904只眼。
➡针对矫正高度近视、超高度近视的有晶状体眼人工晶体植入术（前房型、虹膜型、后房型），50-80%患者术后最佳矫正视力（BCVA）超过术前1-5行以上。
➡结合文献，考虑术后成像放大率变大是最佳矫正视力提高的因素之一。
➡另有研究证实，ICL植入术可有效提高患者裸眼视力，且部分裸眼视力优于术前的最佳矫正视力，可能是由于ICL植入后的光学中心与眼球光学节点更加接近有关。
讨论
屈光不正患者采用不同矫正方式，视网膜上物像大小变化不同。
凹透镜：接触镜与框架眼镜的放大率比值> 1。
对中低度屈光不正，放大率变化不大，不足以影响矫正视力。
-12D以上高度屈光不正者，放大率变化可以达到20-50%。
框架眼镜矫正常低估术后可能达到的最佳矫正视力。
矫正高度屈光不正患者，选择光学放大率及像差影响小的方法（角膜接触镜、晶状体植入术等）， 更能正确评估视力结果。
影响视力因素：视网膜功能、手术创伤、人工晶体位置和光学性能、瞳孔大小位置。
术后眼压、角膜内皮和拱高
不良事件和并发症
Bioptics
结论
ICL V4c植入矫正近视是一种安全有效的手术。
具有稳定的视力和屈光结果以及较低的不良事件发生率。
术前细致检查，仔细选择ICL参数。
对部分高度近视、超高度近视可提高UCVA、BCVA。
改善生活质量。
超高度近视，检影验光是否提高综合验光准确性？
后巩膜葡萄肿对验光是否有影响？
本例患者左眼术前、术后散光差距较大原因？
专家讨论视频：
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☞ 近视屈光手术
THE END
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