黄超 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu
人体真的是一个非常独特的存在，在人体的众多关节中，我们所知的最灵活的关节——肩关节，是一个让我们头疼的关节。正是因为它的灵活，容易导致肩关节的损伤以及疼痛的产生。我们上肢的所有活动都离不开肩关节，而这一切的主导因素都是我们的肩肱节律。可以说，没有肩肱节律，肩关节很难完成我们所需的这些任务。
今天，小编就带大家好好复习一下肩肱节律。
肩关节生理解剖
肩关节复合体主要是由肱骨、肩胛骨、锁骨以及胸骨组成，其中肱骨与肩胛骨组成了盂肱关节、锁骨与肩胛骨组成了肩锁关节、胸骨与锁骨组成了胸锁关节和以及肩胛骨依附在胸廓上被称为肩胛胸廓关节。
这些关节都各自有着一定的活动度，而且通过骨骼与肌肉相连，他们之间的动作会有很紧密的联系：肩关节外展至30°或前屈至60°时，肩胛骨是不发生移动的。但当肩关节外展或者前屈超过这个角度以后肩胛骨开始移动，其方式是向上旋转。肩关节每外展15°肱骨上抬10°，同时肩胛骨上回旋5°，两者比例为2:1。当肩关节外展至90°以上时，每外展15°时，肱骨上抬5°的同时肩胛骨上回旋10°，两者比例为1:2。
在肩关节外展180°时，盂肱关节完成外展的120°，肩胛胸廓关节完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必须包含有胸锁关节的活动，即锁骨也应该上抬30°同时向后旋转。
盂肱关节外展时，肱骨在肩胛骨的关节盂上发生移动，其中也需遵循一定规律：盂肱关节属于球窝关节，肱骨头是凸面，肩胛骨关节盂是凹面。凸面绕凹面滚动的时候，要往相反方向滑动。凹面绕凸面滚动的时候，往滚动方向滑动。那么在盂肱关节外展的时候，肱骨的肱骨头不仅仅要向上滚动，还需要向下滑动才能完成正常运作。如果这个滑动不能很好地完成，肩关节也容易出现疼痛。其次还有一点，就是肱骨上有一个骨性坐标叫做肱骨大结节，大结节正好处在肩胛骨往外突出的肩峰之下。为了完成完整的外展，我们必须避开大结节与肩峰之间的触碰。
对于健康人来说，这种滚动-滑动关节运动学的抵消作用与易受损伤的下囊对维持外展时正常的肩峰的下部空间有帮助。但是，如果过度僵硬或腋下袋的体积减小，肱骨头通常会在外展时被迫向上移动很大的距离，并抵到肩峰下部空间中的脆弱组织。这种不自然且重复的挤压可能会使冈上肌肌腱、肩峰下囊、肱二头肌长头肌腱与囊上部损坏或发炎。久而久之，这种重复的挤压可能会导致一种很疼痛的情况，即肩峰下撞击综合征。
如何使用肩肱节律处理疼痛
前面我们了解到肩肱节律的具体内容，那么我们遇到由于肩肱节律引起疼痛的病人时应该如何评估和处理呢？
第一个评估
首先，再次回顾肩肱节律：在肩关节外展180°时，盂肱关节完成外展的120°，肩胛胸廓关节完成外展的60°，其中肩胛骨上回旋的60°中又必须包含有胸锁关节的活动，即锁骨也应该上抬30°同时向后旋转。那么我们的第一个评估就在这里：治疗师把手放在患者的锁骨窝，感受在患者做肩关节外展时锁骨会不会上抬和向后旋转。如果锁骨不会移动，则有可能是锁骨下肌紧张。
所以我们通过软组织手法处理锁骨下肌以及帮助锁骨做一些动态的关节松动即可。
第二个评估
如果患者的锁骨运动没问题，进行第二个评估：治疗师用一只手卡住患者肩胛上角，另一只手卡住肩胛下角。让患者再做肩外展，同时帮助患者做肩胛骨上回旋，询问患者疼痛是否有减轻。如果疼痛减轻，说明肩胛骨上回旋不足。
处理思路：患者可能是肩胛骨上回旋的主动肌肉无力，也可能是肩胛骨下回旋的肌肉紧张。也很有可能两者兼具。第一点：改善患者肩胛骨上回旋无力，需要教会患者如何练习前锯肌。这里，有个很好的动作可以教给大家：
第一点：让患者双手前臂尽可能去贴近墙面，躯干保持不动。
第二点：改善患者肩胛骨下回旋紧张，需要帮助患者被动放松胸小肌。
第三个评估
接下来要考虑到肱骨上有一个骨性坐标叫做肱骨大结节，大结节正好处在肩胛骨往外突出的肩峰之下。为了完成完整的外展，我们必须避开大结节与肩峰之间的触碰。所以第三个评估就是：治疗师帮助患者肱骨做外旋再外展。如果患者的疼痛减轻，就说明患者的肱骨外旋不足，肱骨大结节撞击肩峰。处理思路：教会患者如何练习冈下肌和小圆肌。那么这个训练也很简单，教给大家，我们可以使用弹力带，在大臂夹紧的情况下，两个手拳眼相对，握住弹力带做肩关节的外旋。注意向心和离心收缩时都要控制速度。感受自己肩胛骨下侧的肌肉收缩。
最后，不能忘记盂肱关节外展时，肱骨在肩胛骨的关节盂上发生移动的规律(凹凸定律)：盂肱关节属于球窝关节，肱骨头是凸面，肩胛骨关节盂是凹面。凸面绕凹面滚动的时候，要往相反方向滑动。凹面绕凸面滚动的时候，往滚动方向滑动。那么在盂肱关节外展的时候，肱骨的肱骨头不仅仅要向上滚动，还需要向下滑动才能完成正常运作。所以我们也要加上一些肩关节的附属运动的治疗，即我们做一些关节松动。
以上既是我对于肩肱节律的一些理解和看法，希望能够帮助到大家。
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