肥胖症是体内脂肪异常增多而导致体重增加的慢性代谢性疾病
据统计：中国成年人（≥18 岁）超重率为 34.3%，肥胖症患病率为 16.4%
6-17 岁青少年儿童超重率和肥胖症患病 率分别为 11.1%和 7.9%，6 岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为 6.8%和 3.6%。
肥胖不仅仅是影响颜值
还是糖尿病、高血压、高血脂、心脑血管病的难兄难弟，已逐渐成为重要的世界性健康问题。
减肥，是多少人的梦想！
其实，减肥的方法有很多种
其中，长期坚持科学合理的饮食，适度的运动锻炼是肥胖症的基础
奈何很多人管不住嘴、迈不开腿，眼看着体重一天天增加，无奈把希望放到了减肥药物身上。
减肥药物有哪些？
市场上减肥药、保健品众多，但有些并未获国家药监部门批准，有的减肥药（西布曲明）还因为严重的不良反应而撤市。
因此，在不了解相关常识的情况下盲目服用减肥药，不仅不能达到理想效果，还可能因药物的毒副作用，给身体健康带来严重损害。
那么，安全有效的减肥药有没有？患者如何选择呢？
在我国，正式获批的减肥药物主要分为为以下三类：
①食欲抑制药：如芬氟拉明等，减肥效果明确，但因心肌瓣膜病变已少用或不用；
②脂肪酶抑制药：如奥利司他，主要通过抑制胃肠道酯酶而减少三酰甘油在肠道吸收，减少能量摄入，曾经风靡一时；
③胰高糖素样肽-1类似物，如司美格鲁肽等，该类药物通过延缓胃排空和抑制下丘脑摄食中枢，达到减轻体重，改善糖代谢的作用。
近年来，减肥（重）药物的研发进展迅速，其中以胰高血糖素样肽-1受体激动剂GLP-1RA）为基础的新型减重药物不断问世，减重效果也不断提升。
根据国家卫健委发布最新发布（2024年10月12日）的肥胖症诊疗指南，目前在我国共有五种药物获得国家药监局批准用于成年原发性肥胖症患者减重治疗，包括：奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。
减肥（重）药物的应用：
1.奥利司他
奥利司他是一种脂肪酶抑制剂，通过抑制胃肠道的脂肪酶，减少肠腔黏膜对膳食中甘油三酯的吸收，促进脂肪从肠道排出体外，在我国被批准用于超重或肥胖症患者的减重治疗。
奥利司他的副作用主要为胃肠道反应，包括脂肪泻、大便次数增多、胃肠排气增多等。长期使用需注意监测药物相关副作用。
奥利司他禁用于吸收不良综合征、胆汁淤积症、继发性肥胖的患者，由于奥利司他会干扰抗移植排斥反应的药物，器官移植者以及服用环孢霉素患者禁用。
该药建议餐时或餐后一小时内口服，每日三次，每次推荐口服剂量120mg。
2.利拉鲁肽
利拉鲁肽为 GLP-1 RA 的长效制剂。该药物作用于下丘脑，增加饱食信号，减少饥饿信号；同时作用于胃肠道，延缓胃排空，减少胃酸分泌，从而达到通过减少能量摄入使体重降低的效果。
利拉鲁肽主要的副作用为胃肠道反应，也是治疗期间最常见的不良反应，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、消化不良、腹痛等。
鉴于安全性考虑，利拉鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史的患者以及 2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者。
该药为一天一次皮下注射，用于成人减重最高剂量为每日 3.0mg。
3.贝那鲁肽：略
4.司美格鲁肽
司美格鲁肽为 GLP-1 RA 的长效制剂，同样通过作用于中枢降低饥饿感，增加饱腹感，降低能量摄入，改善饮食控制实现减重。
司美格鲁肽最常见的不良反应为胃肠系统疾病，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐等。
出于安全性考虑，司美格鲁肽不得用于有甲状腺髓样癌既往史或家族史患者 以及 2 型多发性内分泌肿瘤综合征患者，同时在使用该类药物时，应告知患者可能的甲状腺髓样癌风险及甲状腺肿瘤的症状。
司美格鲁肽起始剂量为 0.25mg 每周一次皮下注射，维持剂量为 2.4mg 或 1.7mg 周一次。
有资料显示，司美格鲁肽 2.4mg每周一次皮下注射可显著降低主要心血管不良事件发生风险达20%，同时改善多种心血管疾病风险因素。
5.替尔泊肽：略
6.其他药物
在合并超重或肥胖的 T2DM 患者中，该指南未提及 的 其 他 GLP-1 RA 以 及 钠 - 葡 萄 糖 共 转 运 蛋 白 2 （SGLT2）抑制剂也显示具有弱于上述药物的中等强度的减重效果。
国内已获批用于治疗原发性肥胖症的药物比较见附表。
温馨提示：
减肥的方法有很多种，包括行为心理干预、运动干预、临床营养治疗、药物治疗、外科手术治疗以及中医药治疗等。
药物是把双刃剑，建议患者在使用前应向医生或者药师咨询，同时应注意控制饮食和适量运动。
参考资料：
1. 中华人民共和国药典《临床用药须知》（2020年版）
2. 国家卫生健康委员会《肥胖症诊疗指南》（2024 年版）
主编：杨尚青 美编：鲁钰
信息：总药师 杨志伟
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