作为患者用药安全的守门人，近年来，药师群体正在被越来越多的患者所熟知，药师在医疗活动中的作用也正在得到更加广泛的认可。去年10月8日，国家卫生健康委发布的《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》将药师门诊诊察、处方/医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护等纳入药学服务收费项目，为医院药学工作注入了“强心剂”。
安徽省第二人民医院药学部主任蒋磊告诉记者，随着药学服务模式从“以药品为中心”转变为“以患者为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”，药师在患者诊疗全程中的作用，正在不断显现。
安徽省第二人民医院药学部主任 蒋磊
专业的事
要由专业的人来做
“2015年取消药品加成政策实施后，医院药学部门的地位有所下降。”蒋磊坦言，那时，药学部门被许多医院看作是纯成本核算部门，不能再为医院创造经济价值。即便药师一面深入患者家中提供居家药学服务，一面开展用药科普宣讲，但这些服务终究无法在经济层面得以体现。
在“以药品为中心”阶段，药学部门的工作主要以药品采购、储存、发放为主，这种工作模式并不能全面体现出药师的专业水平和价值。“在用药方面，相比于临床医生，药师更是行家。”在蒋磊看来，《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》的发布对药师队伍来说无疑是个好消息，“我们开始思考如何规范药学门诊的工作标准。通俗来讲就是，药师应当提供怎样的服务才能得到这笔费用，并收获患者的认可。”
对于药学服务收费是否有足够支持的问题，蒋磊介绍，首先，安徽省内医疗机构的药学门诊收费标准十分可观，与临床基本持平，这是药学工作愈发受到重视的体现。其次，在安徽省第二人民医院互联网医院首页上，药师咨询作为网页“浮动窗口”被放在醒目位置优先推送展示，也体现了医院对药学工作重视有加。
2019年末，药品集中采购“4+7”试点城市扩大范围，安徽省正式进入药品集采时代。蒋磊介绍，集采后医院药品的品规数会有所增加，并且各集采药品也会产生交叉，偶有突破“一品双规”情况的发生，这给医院药品管理带来了不小的难度。同时，医院还要对协议期内的药品目录进行动态调整，将已过协议期的集采药品从药品目录中移除，以防止品规数过多。
“只有让国谈药尽快投入临床使用，才能让更多患者用上更有效的药。但并非所有国谈药品都被纳入医保支付范围，这就要求医院积极启动对国谈药品的综合性评价工作，根据各个医院的实际诊疗情况及特点，将国谈药品引进到常规采购目录。”蒋磊举例说，比如哪些情况可以当作临时采购个案，哪些情况可以通过“双通道”解决，都需要经过科学的研判，这是对医院药学部管理水平的考验，需要药学团队对药品基本情况了解全面、与临床勤加沟通，并为患者提供高质量的药学服务。
聚焦队伍能力
提升药事管理水平
今年1月，国家卫生健康委发布《关于开展驻科药师工作模式试点的通知》，要求各地正式启动驻科药师工作模式试点工作，并发布了全国94家试点医院名单，旨在进一步发挥药师在促进合理用药方面的作用。
“其实临床药学这项工作并非刚刚开始推进。多年以来，药师跟随医生查房，也大致了解患者的基本情况，但工作并未深入临床诊疗并予以干预。”蒋磊说，驻科药师模式的实行，让药师真正成为了临床诊疗环节当中的一员，并从制度和形式上给予药师队伍相应的保障，明确了药师作为处方审核第一责任人的权责。
蒋磊介绍，除参与临床诊疗外，医院药学部还致力于持续提升医院的药事管理水平。由药学部牵头成立质控小组、各调剂部门设立质控专管员，进行全程化药学质控管理。此外，药学部还每月召开科室质控会议，由科主任主持、其他部门负责人和质控人员参加，通报科室质控检查情况和发现的问题，对存在的问题进行剖析，提出限期解决整改措施。
为确保医院麻醉药品、精神药品的使用符合国家规定要求，药学部质控部门还定期对院内药房、药库、科室备用及抢救车药品进行检查，并做好检查表记录、存档，对麻醉药品、精神药品及冰箱冷藏药品每月进行一次检查，重点检查麻醉药品的“五专”执行及账物、账账相符情况，以及空安瓿的回收记录等。
当被问及如何看待临床使用中部分超说明书用药的情况，蒋磊表示，肿瘤疾病与皮肤疾病等领域是超说明书用药的重点领域，其中很重要的一个原因是药品说明书更新速度慢，而相关的临床指南更新速度较快。“有时医生是为了追求更好的治疗效果才采取超说明书用药的做法。”蒋磊认为，这种做法存在一定风险，医院应采取相应措施，将风险降到最低，比如在药事会备案、由医院医学伦理委员会进行评估等。
据了解，近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）的患者也越来越常见。既往针对此类疾病的常用药物如加巴喷丁和普瑞巴林，在国内并未获批DPNP的适应证，医生面临超适应证用药风险，超适应证用药也为药师保障患者用药安全带来挑战。而新上市的苯磺酸美洛加巴林片有明确的成人DPNP适应证，该药的获批有助于DPNP患者规范用药，有助于药师加强合理用药管理，以及对患者科学的用药指导。
此外，对于临床上的用药空白，蒋磊认为这需要药品的生产企业和国家相关部门通力协作，加快审评审批速度，同时要加强对临床试验环节的监督管理，以保证临床试验结果的客观、公正、科学。
公益支持：第一三共（中国）投资有限公司
文：谢文博
编辑：张漠
审核：孙梦
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