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【健康科普】放疗和免疫治疗联合使用的副作用

文摘 2024-11-10 22:53 河南

放疗联合免疫治疗在小细胞肺癌中的应用是一种新兴的治疗策略，它通过激活和增强机体的抗肿瘤免疫反应来提高治疗效果。然而，这种联合治疗也可能带来一些潜在的副作用，以下是一些主要的不良反应及其相关信息：

治疗相关肺炎：放疗和免疫治疗联合使用可能会增加治疗相关肺炎的风险。研究表明，这种联合治疗模式下治疗相关肺炎的全等级发生率可达到26%至33%。治疗相关肺炎可能表现为呼吸困难、咳嗽、气促、胸痛、发热等症状，严重时可发展为肺纤维化或急性间质性肺炎。

免疫相关不良事件（irAEs）：免疫检查点抑制剂（ICIs）的使用可能导致一系列免疫相关不良事件，包括肺炎、肝炎、结肠炎、胰腺炎、糖尿病、甲状腺功能减退或亢进、肾上腺功能不全和垂体炎等。这些不良反应与炎症或免疫相关事件相关，且可能与放疗的剂量、体积和治疗位置有关。

放射性肺损伤（RILI）：单独使用放疗可能会导致放射性肺损伤，其全等级发生率为5%~25%。RILI和ICIs治疗相关肺损伤并不常见，但它们在一定程度上影响了患者的生活质量和健康状况。

心脏损伤：放射性心脏损伤是放化疗最常见的并发症之一，主要包括心律失常、心包炎、心肌梗死等。免疫治疗相关的心血管不良事件（AEs）发生率很低，主要以心肌炎为主，还可累及心包和冠状动脉。

食管瘘：对于食管癌患者，放疗联合免疫治疗可能会增加食管瘘的风险，这与肿瘤外侵程度密切相关。

潜在风险：放疗联合免疫治疗可能会引起淋巴细胞减少和免疫效应细胞耗竭，导致抗肿瘤免疫功能降低。

此外，放疗可能诱导肿瘤细胞释放新抗原，增加突变负荷，为免疫识别提供新抗原，同时也可能通过多种机制刺激机体免疫系统向肿瘤免疫消除方向转化。

综上所述，放疗联合免疫治疗在提高治疗效果的同时，也可能带来一些潜在的副作用。因此，在临床应用中，医生需要仔细评估患者的风险和获益，谨慎选择适合这种联合治疗的患者，并在治疗过程中密切监测和管理这些不良反应。

（作者孙微波河南省人民医院肿瘤中心）

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