小细胞肺癌（SCLC）是一种侵袭性强、恶性度高的肺癌类型，放疗是其治疗中的重要组成部分。然而，放疗过程中可能会出现一些不良反应，以下是一些常见的不良反应及其处理方法：
1. 放射性肺损伤
放射性肺损伤是放疗中常见的并发症之一，表现为肺炎样症状，如呼吸困难、咳嗽等。根据2024版CSCO小细胞肺癌诊疗指南，对于2级放射性肺损伤，新增了I级推荐使用布地奈德鼻喷雾剂。此外，患者可能需要使用皮质类固醇和支持性治疗来缓解症状。
2. 放射性食管炎
放射性食管炎是另一个常见的不良反应，表现为吞咽困难和胸痛。根据指南，对于1级放射性食管炎，推荐改变饮食和体位指导，可以使用黏膜表面保护剂如蒙脱石散、重组人表皮生长因子和硫糖铝混悬液等。对于2、3、4级放射性食管炎，推荐配合口服镇痛药物和抑制胃酸分泌的药物，以减少对食管粘膜的损伤。
3. 疲劳和乏力
放疗期间，患者普遍会感到疲倦和乏力。保证充足的营养、良好的睡眠和充足的休息时间对于顺利度过放疗至关重要。患者应保持与医生的沟通，及时反馈自己的感受和症状，以便医生可以提供相应的支持和干预。
4. 骨髓抑制
放疗可能会导致骨髓抑制，表现为白细胞减少、贫血或血小板减少。患者可能需要使用生长因子来刺激骨髓生产更多的血细胞，或者根据情况调整放疗剂量。
5. 胃肠道反应
包括恶心、呕吐等，可以通过使用抗恶心药物和调整饮食来控制。
6. 皮肤反应
放疗区域皮肤可能会出现红肿、干燥、瘙痒或脱皮。应避免使用刺激性强的肥皂和化妆品，保持皮肤清洁和干燥，必要时使用护肤品。
放疗是小细胞肺癌治疗的重要手段，但伴随的不良反应需要得到妥善管理。患者应与医疗团队紧密合作，及时沟通任何不适，以便得到适当的治疗和支持。通过合理的管理和治疗，许多不良反应可以得到有效控制，从而提高患者的生活质量和治疗效果。
（作者 孙微波 河南省人民医院 肿瘤中心）
