【健康科普】得了肺上沟癌，做过了PET-CT，为什么还要做磁共振检查？

文摘 2024-07-29 19:43 河南

老王CT体检时发现右肺尖不规则结节，怕是肺癌，慌忙赶来了医院，医生直接让他做了PET/CT检查，结果显示的确可能是肺尖部癌症，再结合病人右肩痛的病史，医生诊断为肺上沟癌的可能，就提出做一个臂丛神经磁共振平扫+增强的检查，评估臂丛神经受侵的情况；同时又提出还得做一个头部的核磁共振平扫+增强检查，排除脑内是否有转移病灶。老王就疑惑了，“我是肺出现问题为什么要做臂丛神经以及脑部的磁共振检查，并且还要打药增强呢，是不是在坑我？”

1.首先，我们先来了解一下什么是肺上沟癌？

肺上沟是肺部的一个解剖结构，主要是锁骨下动脉在肺尖压迫出来的一个压迹，这里有丰富的神经和血管走行，包括颈交感神经、臂丛神经、锁骨下动静脉等。肺上沟癌是指在肺上沟这个特殊部位出现的癌症，可以侵犯相应区域的神经及血管，导致相应的症状。肺上沟癌最典型的症状主要表现在神经血管方面，主要包括：1.肩痛（此症状比较常见）；2.上肢尺神经支配区域疼痛,就是上臂的内侧区疼痛；3.Horner综合征（主要表现为患侧眼睑下垂、眼裂缩小、患侧面部不出汗）。但是在早期肺上沟癌中，这些症状并不太明显，反而一些早期病人会出现患侧额面部出汗加重的症状。由于患者对疾病缺乏认识，很容易忽略这些症状，而错过早期诊断的时机。近年来，随着人们健康体检意识的增强，肺上沟癌早期诊断率大大增加。

2.那么，得了肺上沟癌，为什么要做磁共振检查呢？

肺上沟癌由于癌症位置的特殊性，容易侵犯臂丛神经，当肿瘤侵犯超过了颈8神经范围以上，病人会因患侧上肢出现肌力减弱或者肌力丧失而不太适合手术，故臂丛神经侵犯范围是决定病人能否进行手术治疗的关键。PET/CT虽然扫描了全身，但它对臂丛神经评估能力有限，而臂丛神经磁共振能很好的解决这一难题，再加上臂丛神经磁共振成像在打药时显示神经效果最佳，因此建议肺上沟癌患者做臂丛神经磁共振平扫+增强检查。

此外，诊断出肺上沟癌后，为什么还要做脑部磁共振检查呢？首先，肺癌很容易发生脑转移。肺上沟癌属于非小细胞肺癌（腺癌多见），鉴于癌症解剖位置的特殊性肺上沟癌比较局限化，多为邻近侵犯，很少发生远处转移，但仍有部分患者在疾病某一阶段出现颅内转移，很多时候，哪怕肺部原发病灶很小，也可能转移到大脑。而PET/CT虽然扫描了全身，但它对脑部病灶并不敏感，容易漏诊。头颅MRI增强的目的是造影剂进入肿瘤内部使肿瘤得到明显强化，能够显示头颅MRI平扫显示不出的病灶，并清晰显示它们的大小、边界、部位等等，而这些因素对选择治疗方式有着决定性价值，因此建议肺上沟癌患者做头颅平扫+增强检查。

总而言之，准确评估肺上沟癌患者臂丛神经侵犯范围以及脑部转移情况对治疗方式的选择有着重要作用，并且相比于PET-CT，磁共振检查对这些部位的评估有着绝对的优势，因此得了肺上沟癌，即使做过了PET-CT，还是要建议病人做臂丛神经以及头部磁共振检查。

（作者：张艳秋河南省人民医院医学影像科）

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