西雁传媒报 会宁第一号 2024年第313期
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会宁县人民医院创伤中心成立以来，通过整合资源、优化流程、规范制度，以多发伤、复合伤、创伤性休克等严重致命性创伤疾病为主的救治能力不断提高，逐步实现了院前急救、急诊抢救、急诊手术、重症监护、多学科联动一体化抢救模式，有效降低创伤患者致残率及死亡率。
案例分享
患者家属代诉，患者于入院 2 小时前乘坐小汽车与货车发生车祸，其后全身各处疼痛，意识模糊，烦躁显著，问答不应，口唇撕裂，颜面部、头颅有鲜血渗出。由我院 120 医师予以颈托固定后急送至急诊。患者意识模糊，躁动不安，查体无法配合，予以头面部伤口压迫止血。查体所见，AIS评分27分，患者意识模糊，自主睁眼，言语难辨。头面部存有开放性伤口，头皮裂伤且可见头皮血肿，约 4×6cm，上嘴唇撕裂至右颧部，可见大量鲜血渗出。胸廓挤压征（+），左肺叩诊呈浊音，呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
CT 报告显示：左额叶脑挫裂伤；双侧额、颞、顶部、小脑幕缘蛛网膜下腔出血；右侧大脑半球脑沟变窄，考虑脑组织肿胀；左侧眼眶下壁、左颧弓骨折；左侧额顶部皮下血肿，双侧眼眶及左颞、顶部软组织肿胀并皮下积气；左侧上颌窦积液，双侧筛窦粘膜增厚；枕骨左侧髁突旁局部游离小骨片，考虑撕脱骨折；颈6、7 右侧上关节突透亮线影，骨折待排；左侧肩胛骨骨折，骨折线累及喙突；左侧第6肋骨骨折；右侧第10肋骨局部透亮线影，骨折待排，胸12、腰1-腰5左侧横突骨折，断端分离；左侧腰大肌、髂腰肌肿胀并周围渗出性改变；左肾周渗出。腰4椎体向前失稳；左侧少许气胸，双肺多发片絮、条索影，左侧居多，首先考虑创伤性湿肺；双侧胸膜增厚，左侧膈疝，局部膈肌大范围不连续，胃大部位于胸内。
为维持患者生命体征，请示医疗总值班，立即入住 ICU 给予对症治疗，并报告医务部，立即启动 MDT（神经外科、胸外科、普外科、泌尿外科、骨科、呼吸科、心内科、ICU、麻醉科、影像科）进行缜密的术前评估，经各位专家会诊评估各专科风险，创伤中心医疗总监李主任表示：患者属于严重伤，目前头颅外伤后的改变暂时无明显急诊治疗指征，目前以胸外科受伤为主，患者左下腹腹壁有明显波动感，术中探查腹腔以明确有无疝，在麻醉方面患者全身多处损伤，麻醉耐受差，胸腔镜手术需要双腔支气管插管，对患者要求较高，术中尝试插管，考虑插管成功可能性低；胸外科专家表示，患者外伤后膈疝明确，结合CT重建可见左侧膈肌自剑突下致胸主动脉前全程撕裂，大部分胃腔疝入胸腔，考虑如下：①心包继发性损伤、②呼吸衰竭、③胃缺血性坏死、④循环衰竭，有明确急诊手术指征，为减轻患者损伤，目前考虑胸腔镜下膈肌修补术，备开胸膈肌修补术；医务部主任表示，结合各位主任意见，患者目前病危，需要积极急诊手术以抢救患者生命，经评估手术风险大，向患者家属告知，经家属同意后，在全麻下行膈疝与肋骨骨折内固定术，经过近3小时学科奋战，手术结束，转入重症医学科继续治疗，密切关注病情变化。
和时间赛跑，为生命接力。通过创伤救治中心的创建，我院将不断整合优势资源，不断提升创伤救治水平，更好地为群众生命健康保驾护航。
