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这是记者昨日从龙岩市医疗保障局
获悉的一组数据
数字的背后
是2021年实行DIP改革以来
我市二级及以上医院的显著变化
DIP，即按病种分值付费，是我国近年来正在大力普及推广的一种医保支付方式。
“龙岩市作为国家首批DIP付费改革试点城市，早在2021年就开始进行DIP试点改革，取得一系列成绩。”市医保局局长蔡宝鉴介绍，三年来，我市通过优化病种目录、精准融合临床需求，优化支付方式、促进医疗机构高质量发展，优化运行机制、提升整体运行效能等举措，持续深化DIP改革，协同推进医保、医疗、医药改革，实现医保、医院、患者三方共赢，逐渐摸索出一套行之有效的“龙岩经验”，多次在国家医保局交叉评估中获得优秀等级。
病种分组，是推进实施DIP医保支付方式改革的基础，病种目录库的优化，直接关系改革成效。我市医保部门通过建立病种分值库常态化动态调整机制，促进医保支付与临床诊疗行为融合，经过病种梳理、专家评审、数据处理、分值测算等程序，优化形成本地化的DIP病种分值库。校正后，目录的病种组合数量由6665种减少到4459种，下降33.10%，病种变异系数下降15.80%，病种目录内费用更加稳定，支付更加精准。同时，组织以市病案质控中心为主的各级临床专家，经过多轮专题讨论，遵循临床路径、资源消耗以及疗效“三个相似”的原则，将不同的治疗方式组合为一个付费单元，建立组合库分组机制，形成中医康复需求组合、现代康复需求组合、针刀治疗组合等。经过专家评议，将40种常见病、多发病纳入基层病种范围，并按照“同病同治同价”的原则进行结算，有力促进分级诊疗。
中医药是中华文化的瑰宝，在治疗常见病、慢性病与多发病方面具有安全、高效、经济、副作用小的显著特点。因此，在改革过程中，龙岩医保部门还从我市现行病种中遴选出项痹病、面瘫病等8个病种试点中医优势病种，给予分值倾斜，支持中医药传承创新发展。DIP支付清算时，设置中医类医疗机构系数，将原有统一基本系数与国家三级公立医院中医绩效考核指标相结合，实现中医药诊治率与医保支付挂钩的正向激励。
为促进医疗机构高质量发展，我市在DIP医疗机构系数设置中，对取得重点专科或特色专科的定点医院，按照国家级、省级和市级重点专科划分，实行倾斜支付政策予以系数加成，通过建立重点或特色专科加成系数，加大对创新技术的保障力度，支持高水平医院高质量发展。建立辅助分型调节机制，确定重症、年龄、双侧疾病、肿瘤、中医、康复在内的6大类辅助目录正向加成系数，对主目录分值进行调节，确保DIP付费稳妥有序发展。
激励医疗机构和医务人员积极参与改革，实现多方联动，才能推动DIP改革向纵深推进。市医保局会同市卫健委组建DIP专家库，由医保、卫健、医院临床、质控、信息、统计、财务等专家组成。通过建立对区域性总额预算指标的确定、病种纠偏、考核指标、特殊病例、机构系数等协商谈判共商工作机制，充分发挥专家组智库作用，提升机构参与程度，实现共建共治共享。按照“医院申报、协商评估、专家评议、突出重点、鼓励创新、有升有降”的原则，建立新项目、技术病种组合动态调整机制，经定点医疗机构申报、医保组织评估、确认新增、纳入年度内结算等流程纳入结算，鼓励医疗技术创新。
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