骨科手术前停药有门道！你不可不知的5种药物避坑指南
健康
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2024-09-12 17:00
北京
你是不是也遇到过这样的情况：手术前，医生突然告诉你要停药，但你却一头雾水，不知道为什么？别急！今天我们就通过几个小故事，来聊聊骨科手术前到底需要停哪些药，顺便解释下这些药物背后的“秘密”。
老张刚准备做膝关节手术，可是医生告诉他，手术前要停掉他常吃的“阿司匹林”。老张一脸懵，心想：不是说阿司匹林能预防心梗吗？为啥要停？
其实，这类药物就像给血液“减速”的信号灯，防止它过快凝固，预防血栓。但问题来了，手术时需要伤口快速止血，而抗凝药物会让血液流得更“顺畅”，结果可能会导致手术时出血过多，此外，在麻醉师行腰椎麻醉的过程中，此类抗凝药物也会提高椎管内出血风险，影响手术的安全。常见药物：华法林（Warfarin）、阿司匹林（Aspirin）、利伐沙班（Rivaroxaban）。- 一项多中心研究表明，服用华法林的患者在术前停药至少7天，其手术中出血并发症发生率比未停药的患者低42%。
- 另一项研究表明，手术前停止使用阿司匹林，可减少关节置换手术中的出血量，且不会显著增加术后血栓发生的风险。
停药建议：一般需要在手术前一周停止使用，具体停药时间应根据药物种类、麻醉方式、手术类型及患者的具体情况来决定。医生的指导：遵循医生的具体指示，因为在某些情况下，医生可能会推荐使用替代药物桥接或调整剂量。王大爷平时吃降压药控制高血压，手术前医生特别叮嘱他调整药量。王大爷有点疑惑：降压药不是应该坚持吃吗？其实，降压药在手术时需要特别小心。有些降压药，如β受体阻滞剂，可能会在麻醉下让血压降得过低，增加麻醉风险。研究显示，术前合理调整降压药可以避免血压波动，确保手术安全。常见药物：寿比山、美托洛尔（Metoprolol）、利血平（Reserpine）- 研究表明，手术前调整或停用β受体阻滞剂可以显著降低术中低血压和心脏并发症的风险。
- 另一项研究发现，对于长期使用“利血平”的患者，逐步停药可减少手术过程中血压剧烈波动的几率。
停药建议：手术前，根据医生建议，一般会逐步调整“寿比山”和“利血平”的剂量或停用一段时间，确保手术时血压、血钾维持在安全范围内。也可以使用替代药物以减少麻醉和手术带来的血压波动风险。医生的指导：务必在手术前告知医生你正在服用的所有降压药物，特别是“寿比山”和“利血平”等这种具有特殊机制的药物。医生会根据你的手术计划和健康状况，制定个性化的药物调整方案，确保手术顺利、安全进行。王阿姨患有糖尿病，她要做手术，医生告诉她手术当天不能吃降糖药。王阿姨有点担心：不吃药血糖不会升高吗？其实，降糖药一般需要配合进食使用，而手术当天为了确保麻醉安全，通常要求空腹。如果在没有进食的情况下继续使用降糖药，可能会导致意外的低血糖，甚至引发严重后果。因此，围术期的血糖控制至关重要，但需要根据进食情况进行调整，确保手术期间血糖稳定，才能安全顺利地度过手术过程。常见药物：胰岛素（Insulin）、二甲双胍（Metformin）、格列美脲（Glimepiride）。- 一项研究显示，术前暂停使用二甲双胍并进行胰岛素替代治疗的患者，其术后感染率比未调整药物的患者低32%。
- 另一项研究表明，糖尿病患者在术前3天调整降糖药物方案可有效减少术中低血糖的发生率。
停药建议：手术当天通常会停用口服降糖药，而胰岛素的使用会根据具体情况调整。医生会根据手术时间和进食安排，合理调整用药，确保血糖不失控。医生的指导：术前会有详细的血糖监测计划，以确保你在手术和术后期间的血糖水平稳定。手术期间，医护人员会密切监测你的血糖水平，确保安全。术后，医生也会指导你如何重新开始使用降糖药物。老李平时挺注重养生，每天吃着鱼油胶囊和银杏叶补品，可在手术前，医生竟然要求他停掉这些“天然食品”。老李不解：这不都是好东西吗？怎么还不能吃了？事实上，这些看似天然无害的补品，可能会影响手术中的血液凝固。像银杏叶和鱼油，研究发现它们有抗凝作用，会延长出血时间。所以，手术前医生通常会建议停用这些保健品，以避免不必要的风险。常见药物：银杏叶（Ginkgo Biloba）、鱼油（Fish Oil）、当归（Angelica Sinensis）。- 一项发表于《外科医学》期刊的研究显示，服用银杏叶的患者在手术中出血的几率比未服用者高出23%。
- 鱼油补充剂也被发现会延长出血时间，术前停用鱼油可将术中出血时间恢复至正常水平。
停药建议：通常建议在手术前两周停止使用草药和补品，以减少对手术的潜在影响。医生的指导：确保在术前咨询医生，讨论你正在使用的所有草药和补品，并根据医生的建议调整使用。
李大叔长期使用类固醇药物控制哮喘，手术前医生提醒他要调整药物。李大叔有点紧张：如果不吃药，会不会哮喘发作？类固醇药物虽然能抑制炎症，但也会削弱免疫系统，增加术后感染风险。研究显示，术前调整类固醇剂量可以降低术后感染。但是需要注意的是，类固醇药物不仅仅用于哮喘，很多患者是为了控制像类风湿关节炎这样的自身免疫性疾病。对于这样的患者，虽然不需要增加激素用量，但也不能随意减量或者停药。根据最近的研究，维持常规剂量是确保手术和术后安全的关键，突然停药可能会导致疾病失控，给手术带来不必要的风险。常见药物：泼尼松（Prednisone）、环孢素（Cyclosporine）。- 一项研究表明，术前调整类固醇剂量可将感染率降低20%以上。
- 对于使用环孢素的患者，术前逐步减量治疗可显著改善术后愈合效果。
停药建议：医生会根据具体情况调整用药方案，可能会选择在手术前减少药物剂量，而不是完全停用。对于使用类固醇控制自身免疫性疾病的患者，手术前不应擅自减少剂量或停药。长期使用类固醇的患者甚至需要在手术期间临时增加用量以防发生肾上腺功能失代偿的风险。医生的指导：在手术前，务必向医生告知你使用的类固醇药物，并说明你的基础疾病，如类风湿关节炎。医生会根据最新的研究和你的健康状况，确保在不增加剂量的情况下，让你安全度过手术。现在你是不是对手术前为什么要停药有了更清晰的认识？每一种药物都有它的“神奇作用”，但在手术前，医生会根据你的个人情况，帮助你做出最科学的停药安排。记住，手术前一定要如实告诉医生你正在服用的所有药物，包括保健品，这样才能确保手术顺利进行哦！本文仅为科普，不作为诊疗依据，个人情况请遵医嘱。
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