痛风是一种常见的代谢性疾病,全球约有1%的人口受其影响,在某些地区这一比例更高。它由高尿酸血症引起,表现为关节炎症和剧烈疼痛。当尿酸水平过高,尿酸结晶会在关节和其他组织沉积,引起炎症反应,导致急性痛风发作,通常影响大脚趾关节,也可能波及膝关节、踝关节和手指关节。
痛风的发病机制涉及尿酸水平的异常升高,尿酸是嘌呤代谢的最终产物,主要来自体内氨基酸的分解(内源性尿酸占80%)和食物中的核苷酸(外源性尿酸占20%)。
尿酸生成过多或排泄不足会导致血尿酸水平升高,长期高尿酸血症可能诱发痛风。尿酸盐结晶在关节内沉积,刺激滑膜,引发炎症,导致关节肿胀和疼痛。如果不加以控制,痛风可能导致关节畸形、痛风石形成和慢性关节炎等严重并发症。
《内科学》教材讲授的经典关节炎疾病只有:风湿热、类风湿关节炎、脊柱关节炎、骨关节炎、痛风。但有一种与痛风临床表现相似的关节疾病,有时可以称为“”假痛风“。
(源于慢病界 作者: 慢病界 )
焦磷酸钙盐沉积(calcium pyrophosphate dehydrate deposition, CPPD)是一种与焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病,又称为「假性痛风」、「焦磷酸钙关节病」、「关节软骨钙质沉着」。
CPPD的主要表现为关节纤维软骨或透明软骨、半月板、滑膜及关节周围组织的钙质沉积。CPPD与年龄、性别(女)、关节软骨退变程度相关。
膝、踝、腕、肘、耻骨联合、髋、肩等大关节常见,掌指和跖趾关节少见。急性期自限性滑膜炎常见,慢性关节炎与骨关节炎(OA)密切相关。
CPPD的流行病学调查显示,实际患病率尚不清楚,但发病率随年龄增长而上升,包括无症状者。一项研究显示,80~90岁女性为16%,>89岁女性为30%;另一项研究示,65~74岁为15%,75~84岁为36%,>84岁为44%
(表格源于北京大学第三医院风湿免疫科作者:建磊磊)
焦磷酸钙沉积病是一种与焦磷酸钙晶体沉积有关的晶体性关节病,又称为「假性痛风」、「焦磷酸钙关节病」、「关节软骨钙质沉着」。其主要表现为关节纤维软骨或透明软骨、半月板、滑膜及关节周围组织的钙质沉积。
组织学
(图片源于https://librepathology.org/wiki/)
因此有相关的关节炎症状时,应该进行相应的检查,特别进行关节腔的细胞学形态学检查,以区分两种结晶的区别,鉴别诊断,明确病因。
痛风的组织学
福尔马林固定的标本: 痛风结晶溶解后剩下灰色的不定形物质,常被肉芽肿炎症细胞包绕。晚期可有钙化(图源于大咖病理)
痛风的细胞学