男，69岁，体检发现PSA增高，伴排尿困难。做前列腺穿刺。
病检图片如下：
诊断为：前列腺增生症。
病人有PSA增高，伴排尿困难，是有前列腺穿刺适应症的。
仁者见仁，智者见智！
但前列腺癌的过度筛查，是否会带来其它伤害？
前列腺癌筛查存在一定争议，尽管筛查能够降低前列腺癌的晚期发病率和死亡率，但是否会导致过度诊断和随之而来的过度治疗。
1. 筛查假阳性和过度诊断
前列腺特异性抗原（PSA）检测可能导致筛查假阳性，从而引发不必要的焦虑和进一步的侵入性检查，如前列腺活检。
在大型随机对照研究中，约1/4至1/3接受PSA筛查的男性至少有1次阳性筛查结果，超过10%的男性经历了至少1次假阳性结果过度诊断即识别出不会引起症状或导致死亡的无症状恶性肿瘤个体。
前列腺癌通常病程进展较慢，过度诊断是基于PSA检测的前列腺癌筛查的最重要危害之一
2. 过度治疗
过度诊断伴随着过度治疗，且因前列腺的生理部位而在治疗过程中可能引起泌尿、生殖、肠道症状，包括尿失禁、勃起功能障碍和肠道并发症等。
美国的一项研究确定了3项随机对照试验和11项观察性队列研究，探讨了前列腺癌治疗的潜在危害，研究根治性前列腺切除术危害的Meta分析显示，每7.9例接受手术而非保守治疗的男性，有1例会出现尿失禁；每2.7例接受手术而非保守治疗的男性中，有1例会出现勃起功能障碍。
3. 心理影响
前列腺癌筛查可在不同阶段对参与筛查的男性产生心理影响，包括但不限于造成不同程度的焦虑、担忧、痛苦等。
在一项队列研究中，与PSA筛查结果正常的男性相比，PSA筛查结果异常但活检结果为良性的男性在6～8周和1年随访中对前列腺癌的担忧显著增加。
4. 个体化决策的重要性
美国癌症协会推荐，男性应在与医疗保健提供者充分讨论后，基于对前列腺癌筛查的可能益处、风险和不确定性的了解，做出是否进行筛查的知情决策。这一讨论应在男性50岁（平均风险）、45岁（高风险）、40岁（非常高风险）时进行。
前列腺癌筛查的潜在益处在于降低晚期疾病和死亡的风险，但其代价包括过度诊断和过度治疗，以及对患者心理健康的影响。
在推广前列腺癌筛查的同时，也应充分考虑到这些潜在的负面效应，并采取相应的措施以减少过度筛查的危害。
参考文献：
American Cancer Society Recommendations for Prostate Cancer Early Detection.https://www.cancer.org/cancer/types/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-ecommendations.html
Prostate cancer screening with prostate-specific antigen (PSA) test: a systematic review and meta-analysis. https://www.bmj.com/content/362/bmj.k3519
3.The influence of stress, depression, and anxiety on PSA screening rates in a nationally-representative sample. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3494796/
Overdiagnosis and Overtreatment of Prostate Cancer. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4113338/
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