针对朱医生实名举报的医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于9月23日上午进驻该院开展专项飞行检查。
刚刚，国家飞检组空降医院
9月23日，国家医保局宣布：针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局派出飞行检查组，于今日上午进驻该院开展专项飞行检查。
早在今年4月，国家飞检文件《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》发布，其中便强调：国家医保局可以根据工作需要或举报线索、大数据筛查疑点等，直接确定被检机构。
此次国家飞检组空降无锡虹桥医院调查，显然就是这种情况。
据悉，无锡虹桥医院成为目标，是因为有医生反映该院出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历，记录里却有“根据影像做出的诊断”。
事件经过：
9月21日，媒体报道无锡市民营医疗机构无锡虹桥医院涉嫌骗保。
9月22日，无锡市医保局凌晨发布公告回应，已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案；目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
9月23日，国家飞行检查组进驻医院。
涉嫌问题：
1、涉嫌伪造病历，骗取医疗保险
2、多名患者和他人影像高度相似
3、1分钟内做2次核磁共振检查
4、影像与诊断左右方向对应错误……
随着国家飞行检查组的迅速出击，相信背后的“猫腻”很快就会无处遁形。
另外，此次目标的也不单是无锡虹桥医院1家。国家医保局还将指导江苏省医保局，派出20个检查组进驻无锡市下辖所有区县，对100多家定点医药机构开展全面检查。对欺诈骗保问题，一经查实，将坚决从严从重惩处。
这话放到今年来看，显然不是说说而已。
被检医院超五年总和！
多家大三甲被开天价罚单
9月10日，国家医保局副局长颜清辉在国新办举行的发布会上表示，截至目前，一共检查了30个省份的432家定点医药机构，预计今年全年检查机构的数量将超过过去5年的总和，扩面相对较多。
在范围空前的检查下，大批医院违规行为被一一揪出，其中还不乏知名大三甲被处以天价罚款、暂停相关服务等。
8月1日，江西萍乡市医保局通报7起违规使用医保基金的案例。其中，萍乡市人民医院被查实存在重复收费、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规使用医保基金行为，被罚款近167万元。
7月22日，济南市医保局针对济南市人民医院存在超标准收费等违规行为，对其作出行政处罚。
处罚内容包括：
约谈有关负责人；
罚款7475469.40元；
责令该单位暂停相关责任部门10个月涉及医疗保障基金使用的医药服务。
大批医院的教训在前，大家更不能掉以轻心。眼下全国定点医院医保基金整治行动正在紧锣密鼓地落地，手段和招式便频频翻新升级。
大数据+第三方机构下场，全国严查持续深入！
8月20日，北京市通州区医保局拟聘用第三方机构协助开展基金监管数据分析及现场检查工作。
检查范围包括：
辖区内100家定点医疗机构，自2023年7月1日起至2024年6月30日，纳入基本医疗保险基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用进行专项检查。
8月28日，英德市医保局发布公告，明确由第三方机构安排专业人员（医疗、审计、财务、信息等）与医保局工作人员组成检查组，对定点医药机构开展检查工作。利用第三方数据分析能力、服务网络、人才的专业优势，更深层次更广范围发现违规使用医保基金的行为。
据联盟菌不完全统计，今年以来，包括贵州省、山东省、江苏徐州市、四川绵阳市、安徽黄山和芜湖市、陕西安康市、山西太原市、西藏昌都市、新疆乌鲁木齐市、广东中山市等大批地方纷纷选择引入第三方专业机构参与检查。
除此之外，大数据监管同样也被运用得淋漓尽致。
如山东省提出：今年将在16市全面部署应用医保智能监控系统，开展医保反欺诈大数据应用监管试点。
这一招的威力有多大呢？据官方披露，23年仅通过对“虚假住院”大数据模型筛查出的可疑线索开展核查，就查实并追回医保资金3亿余元。
今年5月，国家飞检组检查河南郑州市、周口市前，便运用大数据模型对两地医保基金使用数据作了筛查，根据可疑线索指定郑州管城豫丰医院、周口市商水庆康医院为被检机构。随后，两家医院在飞检中均被查出存在虚假住院、伪造检查报告等多项骗保行为。
无疑，随着大数据监管和第三方专业团队不断加入，正加速推动严查深入至医疗系统骨髓，任何违规行为都将无处可藏。
来源：医疗器械经销商联盟
