城乡居民基本医疗保险一问一答（第一期）
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居民医保有什么好处?
目前，我国已基本实现全民医保，建成了世界上最大的基本医疗保障网。国家鼓励居民参加基本医保，是为了维护全体居民的健康权益。基本医保不分年龄、不论病史为广大群众提供了基本、可靠和安全的医疗保障，确保广大群众能够及时就医，医疗费用能够得到分摊，参加基本医保能有效防范“因病致贫、因病返贫”风险。我国居民医保优势很多，具体体现在五个方面：
一是成本低。我国居民医保2024年度缴费标准为每人每年不低于400元，平均每天1.1元，每月30多元，群众能用低成本获取对自已健康的保障。
二是补助面广。所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助，参保是自己交小头，国家补大头，2024年度财政补助标准每人涨到670元，每年财政补助达到6000多亿元。对于符合条件的困难群众，国家还资助参保，每年超过 8000万人。
三是抵御疾病风险有优势。2023年参保居民医保人员平均住院率 20.7%，而2023年全国居民医保次均住院费用三级医院、二级医院、一级医院分别为12765 元、6205元、2943元，报销金额三级医院、二级医院、一级医院分别为6648元、3994元、2172元，居民平均报销金额为4437元，10年居民医保参保费用加起来都不及一次住院报销费用。
四是综合保障有优势。参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销，还能同时享受大病保险报销，因大病住院无需申请自动报销，所以很多居民有收益却没感觉，困难群众还可以享受医疗救助。
五是基本医保服务好。除特殊情况外，参保人无需拿着一堆票据来回奔波进行手工报销，在定点医药机构可以享受直接结算的便捷，还可异地就医，只需线上或线下提前备案，即可在外地就医直接结算。在湖北省参加居民医保没有户籍限制。
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为什么居民医保缴费标准需要提高？
城乡居民基本医疗保险是采取财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式，近年来，国家不断加大财政投入，同步提高个人缴费水平，动态调整筹资水平，不断优化筹资结构。目前居民医保筹资标准达到1070元(个人缴费400元、财政补助 670 元)，财政补助占年度筹资的 63%。居民医保筹资水平逐年每年增加财政补购的同时，适当提高居民缴费标准，才能有效支撑医保制度可持续发展，
今年个人缴费标准提高了 20 元，是自 2016 年以来，个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%与 2023 年全国人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明显下降。
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每年增长的居民医保费都用在哪些方面
近年来，随着医保改革不断推进，居民医保待遇保障水平不断提高，每年增长的医保费全部都用于提高参保居民医保待遇,居民缴纳的医保费完完全令是取之于民用之于民。
一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整，随着医疗技术的快速进步，每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了，更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有 300 种，而现在医保目录内药品平均每年增加 100 多种，2023 年达到3088 种。
二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初，主要是为了保大病住院支出的医疗费用，现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023年，居民医保门诊待遇支出达到了 1870.72 亿元。
三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在多数省份已经放开了省内异地就医，跨省异地就医备案也越来越方便。
来源：洪湖市医疗保障局
