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图/Freepik
按国家医保局的要求，2024年12月底前， 将在全国增设“无陪护”住院收费标准。自11月1日，贵阳市已经开始执行这项新增的医疗服务定价，“免陪照护服务”收费100元/天。服务的内容是，患者住院无需家属和护工陪护，完全由公立医院的护士、护理员照顾住院患者的全部生活。这便是依照国家医保局近日发布《护理类立项指南（试行）和优化调整护理价格政策通知》来增设的。《财经》获悉，服务价格由各省医保制定价格基准，在一、两百元左右，地市在省级基础上可有一定的浮动空间，不设上限。看到这一消息，在北京打工的胡可期待政策能早在老家落地，作为独生子女，没法回家照看住院的父母是她心里一直悬着的石头，“不是每次都能请到假，请护工要每天两三百元，关键还不知道护工是不是可靠。我周围离开老家工作的朋友们都有这方面的担忧，最怕父母生病”。即便是和家人生活在同一个城市，胡可的朋友在年近70的父亲手术住院期间，也是和老公、姐姐、姐夫四个人24小时轮班陪护，同时兼顾在家里的母亲和孩子们，“压力还是挺大”。随着中国人口老龄化程度持续加深、家庭结构发生变化，对“免陪住院”的需求越发迫切。早在2011年，就有地方医院开始试点提供“免陪住院”服务，但多年来推进缓慢的一个主要原因是护士的短缺。有业内人士指出，要真撬动这一服务模式，最为核心的还是服务价格机制，以确保“无陪护”病房护理服务能够长期、健康运转。为了支持公立医院提供免陪住院服务，国家医保局此番在规范调整护理服务价格时，特意新增了这一项。目前，免陪护服务的收费尚未纳入医保支付，“还在试点探索阶段，纳入医保报销的条件尚不成熟。”一位医保系统人士对《财经》分析。在贵阳市某护工平台的官网，医院护理报价是每日250元-350元，相比之下，此次公立医院提供的免陪照护服务定价100元，着实便宜了不少。42岁的北京居民乔奇，好奇北京的新规出台后护理价格是否也会变便宜。2023年8月，乔奇因肾结石入住北京宣武医院泌尿外科一病区。手术前，医生就叮嘱他“术后24小时不能下床，现在新冠疫情期间家属又不让陪床，你得请护工照顾你两天。”随后医疗服务外包公司的护工找到病房，向乔奇介绍收费标准是一天180元，一个护工负责整个病房的四位患者。乔奇预定了两天的护工，并直接在病房通过POS机缴费360元。手术后，乔奇被护士推回病房，一进屋，就有一位50多岁的阿姨走上前说，“我是负责这个病房的，叫我小张就行，你先躺着休息，有需要的你就喊我，输液我帮着盯着，你啥都不用管。”然后，她问护士还有几瓶液要输，多长时间能下地吃饭，并检查了一下乔奇的尿袋。虽然护工是与外包公司签约的，但她的负责和专业让乔奇觉得这360元花的挺值。过去几年，许多医院受新冠疫情影响都是“无陪护住院”，只是提供服务的大多不是医院的护士，而是医院合作的外包公司，实际上还是患者自己聘请护工。《财经》在全国多地采访了解，医院“一对多”（一名护工服务多名患者）护工收费大多在200元上下；“一对一”价格较高，分不同档位。如根据患者自理情况、服务内容差异而定价不同，有些单日收费达600元。乔奇所在的宣武医院，“一对一”的护工一直很抢手，大多数患者都只能选“一对多”。北京各医院的护工收费标准相近。如在首都医科大学附属北京妇产医院，“一对一”护工收费每天360元，如果管护工的一日三餐，收费则是300元；“一对多”，是每天230元，管三餐是200元。如果在春节假期的前三天护理，每天还要加收服务费200元。“只要定价别太贵，就比家属请假来陪护合适。我踏踏实实住院，妻子能安心在家照顾女儿，家人都不会因为我生病受太大影响。”乔奇说。照顾行动不便的老年患者的护工费相对较贵。北京一家二甲医院中，一位阿尔兹海默症的老人请的护工约一天400元，照顾失能老人有些护工要600元。《财经》了解到，非一线城市的护工并不便宜。如四川某三线城市一家三甲医院中，普通病房的“一对一”护工费用是300元，行动不便、需要特殊护理的患者约350元，危重症的费用更高一些，还有一些单项收费，比如洗头、洗澡、按摩，需要额外加收几十元。这样的定价让一些患者感到为难，“太贵了，我这为了术后早上做个检查必须得请护工帮忙，想着能不能只请半天，省点是点。”一位患者说。从地方试点来看，由医院提供服务的“无陪护”模式，定价整体比外包护工收费低一些。据地方媒体报道，天津第三中心医院取消了护工，完全由护士提供无陪护服务，能自理的人员，护理费一天只需60元，不能自理的80元。浙江安吉县人民医院的“无陪护病房”护理费分三档按天收费：“一对一”服务160元、“一对二”服务120元、“一对三”服务100元。有地区已经能享受部分医保报销，为患者节省了更多钱。福建省从2022年开展“无陪护”病房试点，医保可以报销70%。比如，病情最严重，全部日常生活需要他人照顾的最高档收费230元每天，医保报销后，患者每天只需要支付69元就能享受全面照护。福建省相关部门介绍，截至2023年底，试点病区的患者陪护费用日均负担由原来200元-300元降至80元-100元。患者家属陪护率明显下降，出院患者满意度持续上升。
新增免陪护收费项目是好事，但是谁来完成这个工作？
一位北京三甲医院副主任护师提出的这个疑问，也是业内普遍的疑虑，“护士有没有时间去完成这个工作，医院有没有人手能安排都不好说。”
“现在科室里临时少一个护士，运转难度都加大很多，实在忙不过来就想跟医院护理部申请加人，但可能性特别小。”上述北京三甲医院副主任护师对《财经》说。
此次，国家医保局在增设“免陪照护服务”收费项目的同时，也提出这一服务适用于特级、一级护理患者，也就是病情相对轻的人员可能还没有机会享受免陪护的服务。
上述医保系统人士解释，“这确实考虑到了护士人手紧缺的现实情况，有限的资源先向重症患者倾斜，二、三级患者有一定的自理能力，对免陪照护的需求相对小。”
近十年来，中国护士队伍总量以平均8%的增幅逐年增加。国家卫健委数据显示，2023年底，每千人口注册护士数达到四人。但对比国际数据仍有差距，参照2017年数据，美国每千人口约11.74名护士，英国为7.8，德国为12.93，澳大利亚为11.68。
“中国护士缺口400万人”一度冲上热搜。根据2021年5月，国务院办公厅印发《关于推动公立医院高质量发展的意见》，要逐步使公立医院医护比总体达到1：2左右。到2023年末，全国执业医师和执业助理医师478万人，注册护士仅有563万人。按此计算，护士缺口还有近400万人。
“护士现在也很卷，各种考核和职称晋升，要参加能力比拼竞赛、做科普、写论文、创新研究，真是忙不过来。”上述副主任护师所在的门诊，因为科室一个关键岗位的护士出去培训两三个月，只能从其他岗位拆借，把三个人负责的工作让两个人分担，勉强抽出一个人来去撑着补缺。
“理论上，护士应该承担更多的护理责任，但是由于中国护士的薪酬难以提升、培训体系复杂、从业资格准入门槛高，所以数量增长较慢。”远毅资本合伙人杨瑞荣曾对《财经》分析，这也是扩大免陪照护范围的现实难题。
护士紧缺的重点还在于，一方面，有些科室考虑护士不能直接产生经济效益，作为“控制成本”的一部分尽量压缩人数；另一方面，由于待遇不好，护士的流失也使得问题难以缓和。
一位四川三线城市三甲医院的护工对《财经》介绍，医院急诊科聘用的专职护工，签定劳务合同，负责急诊转运担架等工作，每月工资1800元，加400元餐补共2200元。工资实在太低，都不足以满足基本家庭需求。
据她所知，有一位20多岁就当护工的年轻人，放弃了护士的工作，因为看护工挣钱快，直接去做陪护了，做护工后的收入扣掉公司每天抽成几十元，好的时候月收入有1万多元，不好的时候也有四五千元，基本上月收入能稳定在七八千元。
2023年6月20日，国家卫健委印发《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》也提到切实为护士减负，在工资报酬、福利待遇等方面充分调动护士积极性。
而此次，除了增设“免陪服务照护”收费项目，国家医保局共修订护理类医疗服务价格22项，包括新增肠内营养输注护理收费等。国家医保局表示，支持逐步调整优化护理服务价格，更好体现护理技术劳务价值，推动调价结果向护士薪酬水平传导，吸引并稳定更多人才从事护理工作。
同时，以患者生活照护为主的医疗护理员数量也在增加，未来有望缓解护士压力，让“无陪护”住院更快普及。
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