一、实施背景
据癌症协会报道，结直肠癌发病率居恶性肿瘤第 2 位，死亡率居第 4 位，其主要治疗方式是外科手术，需行肠造口术的患者占 50%～60%，目前我国有大约150万肠造口患者，每年国内新增肠造口患者约10万例，造口并发症发生率高达16.3%-53.8%，我院每年肠造口人数200余人，肠造口患者2023年造口并发症发生率为23.72%。加速康复外科快速发展和单病种付费的推行，结直肠癌造口患者住院时间明显缩短，而肠癌手术术式复杂，造口护理难度大，患者及照顾者往往还没熟练掌握造口护理技术就出院，该群体面临生理、心理及社会功能改变，又因造口自护能力不足，受到造口并发症的困扰，常常产生一些负面情绪，生活质量低下。
良好的出院准备度有助于降低非计划性再入院率和并发症发生率、提高医疗资源利用率。为降低我科结直肠癌造口患者造口并发症的发生率，提高造口患者生活质量，并进行持续的质量改进，我科开展基于达标理论的肠造口患者出院准备服务。
二、实施策略
针对以上问题，作为有六点创新：
1、构建全周期出院计划服务模式；
2、结合King的达标理论，对患者及照顾者进行全面评估，制定干预计划
从中英文检索式及数据库检索文献，包括临床指南、临床实践推荐、最佳证据总结、专家共识，进行文献评阅、质量评价，科室头脑风暴，进行证据整合及讨论
汇总推荐意见，制定科学的干预方案。
3、构建以病区国际造口师为主导的造口患者出院准备服务团队；
4、制定造口患者出院准备服务标准化护理路径；
6、通过目标干预，让患者达到生理稳定、心理韧性恢复、社会支持充足、信息资源可及；
出院前填写肠造口患者自我效能量表及出院准备度量表，达到预期目标后办理出院。
三、改进成效
2、形成标准化
（1）标准化1--结直肠癌造口患者基于达标理论的出院准备计划实施方案
（2）标准化2--造口患者出院准备服务标准化护理路径
（3）标准化3--造口出院患者分级管理细则
（4）标准化4--肠造口出院患者标准化电话回访路径
3、科研效益
此项质量改善项目荣获第九届全国医院擂台赛中南赛区“杰出案例”奖项
4、社会效益
多次开展造口联谊会、造口知识讲座、工作坊等，自制科普视频2个，开设造口门诊，造口门诊年就诊率达3000余人，为改善患者造口结局，做出了巨大贡献。患者纷纷送来锦旗及表扬信。
四、经验总结
1、出院准备服务团队联合MDT多学科团队合作模式，提高了护理服务质量，满足了个性化需求。
2、专科护理门诊、“互联网+”及线上护理咨询门诊，打破服务半径壁垒，确保有需求的患者得到全程、连续、精细的护理服务。
3、基于达标理论的出院服务实施方案及标准化护理路径将患者出院准备前移，后移，贯穿患者的疾病全程，多项举措并举，改善了肠造口患者的护理结局，让改道的人生，不再灰暗！
4、该项质量改善项目的实施不仅改善了患者就医体验，降低了再入院率，减少了医疗成本，还增强了团队意识，转变了服务理念，稳定了护士队伍，增强了职业认同感。
（张莉 刘小辞)
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