细菌感染性腹泻防治知识要点
细菌感染性腹泻是由细菌引起，以腹泻为主要表现的一组常见肠道传染病，一般为急性表现，也有病程超过14天的为迁延性腹泻。常伴有脱水和电解质紊乱。这里主要是指除霍乱、菌痢、伤寒、副伤寒以外的细菌感染性腹泻。该病发病呈全球性，一般为散发，可暴发流行。临床表现以胃肠道症状为主，轻重不一，多为自限性，但少数可发生严重并发症，甚至导致死亡。
病原学:常见细菌有沙门菌属、志贺菌属、大肠埃希菌、弯曲菌、耶尔森菌、金黄色葡萄糖菌、副溶血性弧菌、艰难梭菌等。
各菌种特性
01
大肠埃希菌
15~46℃均能生长，最适宜温度为37℃，在水中可存活数周至数月，在冰箱中可长期生存。对酸有较强抵抗力，对高温和化学消毒剂敏感，75°℃以上1分钟死亡。
02
耶尔森菌
30~42℃均可生存。可产生热稳定肠毒素，121℃经30分钟不被破坏,对酸、碱稳定。广泛存在于自然环境中，经常可以从人类、动物土壤、水及各种食品中分离出，煮沸、干燥剂常规消毒剂可杀灭。
03
变形杆菌
最适温度为37℃，能产生肠毒素。对外界适应力强，营养要求低，生长繁殖较迅速，存在于人及各种野生动物肠内，也存在于粪肥、土壤及水中，在鱼、蟹及肉类中污染率较高。
04
艰难梭菌
能产生肠毒素，包括A和B两种毒素，B毒素较A毒素细胞毒性强。原为人、畜肠道中的正常菌群，在婴儿时带菌率尤高。
05
类志贺邻单胞菌
不耐高盐，存在于淡水、温血及冷血动物体内。
06
气单胞菌
广泛存在于自然界，河水、海水、供水系统中均可检测到。
患者、携带者。一些动物可成为贮存宿主，在传染病传播中有重要意义，如牛是产志贺毒素大肠埃希菌的贮存宿主，猪和牛是小肠结肠叶尔森菌的贮存宿主。
粪-口途径，可通过食用污染的食品、水而传播，引起食源性细菌性腹泻。人与动物的密接接触也可传播。苍蝇、蟑螂等昆虫因其生活习性特殊，在一些细菌性腹泻的传播中发挥了重要作用。通过医务人员的手或污染公共物品可造成医院感染引起医院内腹泻传播。
普遍易感，没有交叉免疫。儿童、老年人、有免疫抑制或慢性疾病者为高危人群，并且容易发生严重并发症，一些正使用抗生素的患者是抗生素相关性腹泻的高危人群。另外，旅游者易发生细菌性腹泻，称为旅游者腹泻。患病后一般可获得免疫力，但持续时间较短。
管理传染源
设置肠道专科门诊，早期发现患者并对部分感染性腹泻患者进行隔离与治疗。对从事饮食业、保育员和给水人员定期体检，以检出慢性患者、带菌者;对吐泻物及饮食用具要严格消毒;受感染动物就地处理。对于多发或暴发疫情，要立即隔离、治疗患者，采样做病原学或血清学检查，尽快查明病原菌，确定传染来源。
切断传播途径
是预防和控制腹泻的重要措施，包括养成良好个人卫生习惯，加强饮食、饮水卫生管理，以及对媒介昆虫的控制。处理好污物、污水，对患者的粪便等排泄物加入粪便量1/5的漂白粉或等量的10%漂白粉乳剂，处理后倒入便池。对于重点人群、集体单位、临时大型工地，要积极采取综合性预防措施，预防暴发和流行。
保护易感人群
对于医源性的细菌性腹泻的预防，应当隔离患者，严格执行消毒隔离措施，如医务人员严格洗手，接触患者时戴手套，使用一次性医疗器械，以防止交叉感染。保持医院环境清洁，对内镜等反复使用的设备及易于被粪便污染的场所，采用有效的消毒剂，充分消毒。由于艰难梭菌最主要的来源为医院环境，因此预防的重点在于正确使用抗菌药，尤其是林可霉素、克林霉素、第三代头孢菌素及其他广谱抗菌药等易引起CDAD的药物。
来源：千医公卫
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供稿|马小丽
审核|冯 平、韩 玲
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