“小小”的发热 为什么治不好？
近期，西安市中心医院接诊了一青年男性患者，症状主要是发热伴随腰部持续性胀痛，腰部活动受影响，且在咳嗽时疼痛加重，伴随右下肢的抽痛，自行口服药物效果不佳。
入院后为患者进行了一系列检查，包括血培养、结核Tspot、布氏杆菌凝集试验、腰骶核磁等，除了提示腰椎间盘突出外，其他没有发现明显异常。所以接诊医生初步考虑患者是由于腰椎间盘突出引起的感染性发热，在对症治疗后发热缓解，疼痛稍好转。
由于患者住院早期没有发现其他诊断依据，经验性治疗效果一般，于是医生积极与患者沟通，密切关注病情变化，并根据情况完善进一步的检查。数日后，血培养结果终于发现了发热的元凶——布氏杆菌，科室立即对患者病因治疗。
“小小”的发热，为什么治不好？
“发热待查”广义上是指所有原因不明的发热，而在临床上常采用狭义的发热待查概念，即发热病程≥3周、体温多次≥38.3℃、入院后经一周检查仍未明确诊断者。发热待查是感染科疑难疾病诊治中的难点，引起经典型发热待查的病因超过200种，主要包括４类：感染相关发热、肿瘤相关发热、自身免疫性/炎症性发热、其他疾病。即使在具有一定规模的医院，经过较丰富临床经验医师的诊治，并且应用了现代医学仪器、分子生物学与生物化学等诊断技术，仍有约15％的发热待查患者始终不能查明原因。
“小小”的早期布氏杆菌凝集试验阴性，因布氏杆菌生长缓慢，数日后血培养报阳，甚至可能出现血培养阴性，需要多次送检以及进一步行骨髓穿刺送骨髓培养等明确诊断。在不明原因发热的诊治过程中，尤其是疾病的早期，医生需要反复询问病史，询问接触史，全面细致的体格检查，并根据已有的线索，不断完善抽血化验及影像学检查及有创检查来辅助诊断。
发热性疾病是感染科最常见疾病，科室常年收治各种不明原因发热。感谢您选择西安市中心医院感染科为您治疗！
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作者：感染科 张晓辉
编辑：宣传科 严 格
审核：宣传科 张 狄
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