在门诊进来这样一位患者:肩部疼痛严重、面色发白、上肢活动受限。经医生检查后基本可判断疼痛区域位于肩胛间区,原因是菱形肌受损,患者处于急性发作期,给予针刺及药物综合治疗。
一、菱形肌的解剖功能
1.菱形肌包括大菱形肌和小菱形肌,小菱形肌起于C6~C7 棘突,止于肩胛骨脊柱缘上部,大菱形肌起于上位 4 个胸椎棘突,止于肩胛骨脊柱缘下部。
2.在承重时,菱形肌和斜方肌、肩胛提肌及前锯肌协同作用将肩胛骨稳定于胸廓,这些肌若出现薄弱,易导致肩胛骨不稳,或肩胛骨内侧缘和下角翘起。
3.菱形肌和前锯肌虽然都附着于肩胛骨内侧缘,但它们的肌纤维走向却相反,因此,有着明显的拮抗关系。其协同收缩有助于把肩胛骨内侧缘稳定在胸廓背侧。
4.当前锯肌张力过大时,肩胛骨便处于外展位,会出现菱形肌损伤,同时也会导致颈椎的张力增加。
5.菱形肌一般较弱,易出现肩胛骨外展,导致圆肩姿态
二、触诊
受检者侧卧位,肩关节被动外展,肩胛骨上回旋,以放松浅层的斜方肌。检查者定位肩胛骨内侧缘,沿着肌纤维的方向斜行上内方向触诊;受检者抵抗肩胛骨内收,以感受该肌张力。
三、菱形肌损伤的原因
1.寒冷刺激
菱形肌长时间受到冷空气的刺激容易出现痉挛性收缩,并导致周围结构出现异常,引起持续性疼痛、麻木等症状。
2.外伤
如撞击伤、刀割伤等外伤,容易导致皮肤保护屏障以及皮下软组织出现损伤,引起疼痛、出血、红肿等表现。
3.慢性劳损
经常从事重体力劳动或者进行激烈的运动,可能会过度拉伸菱形肌,引起菱形肌损伤,诱发疼痛症状。
4.肌营养不良症
这是一组遗传性进行性疾病,主要是因为维持正常肌肉功能的若干基因出现缺陷造成的,可能会使肌肉出现无力、萎缩等症状。
5.肌炎
这是一种以肌肉组织出现炎症反应为主要表现的疾病,引起原因尚不完全明确,病变可位于全身任何有肌肉的部位,可能会引起肌肉无力、肌痛等症状。
分析
1.神经反射(卡压)
菱形肌受肩胛背神经(C4-C5)支配,所以当颈部,如中斜角肌卡压肩胛背神经,导致菱形肌出现异常。
2.肌筋膜链
夹肌-菱形肌-前锯肌-腹外斜肌-腹内斜肌形成肌筋膜链;当腹肌出现病变,也会通过肌筋膜链造成菱形肌的损伤。
3.颈椎病
现代人的生活方式和工作方式易造成颈椎病变,当颈椎小关节(下图)出现病变时,可通过神经反射的机制造成胸背部牵涉性疼痛。
4.上交叉综合征
胸前区有胸大肌、胸小肌、胸骨肌或胸骨前筋膜;
现代人长时间低头含胸看手机,或伏案工作,易造成这些软组织的短缩,继而拉伤后方胸背部的菱形肌,造成胸背部的疼痛(症状在后,病因在前)。
四、菱形肌损伤的症状
1.疼痛
发病时背部脊柱和肩胛内缘之间有明显的疼痛点,有时局部肿胀,背部沉重如负重物,严重者痛得不能入睡,翻身困难。
急性损伤者,以肩背部疼痛为主。慢性劳损致病者,早期多为颈背部酸胀不适,后逐渐出现持续性钝痛,并可向颈,腰部反射,致颈僵腰痛。
2.活动受限
患侧上肢不敢提重物,不能自由活动,唯恐触动痛点而引起剧烈疼痛。
病重者因仰头,耸肩时疼痛加重而活动受限,急性损伤者耸肩活动明显受限。
3.索条和压痛
肩胛骨内缘和脊柱之间可触及硬性索条,并压痛。
五、诊断
患者多有肩挑、扛抬、手提等长期负重史,或是有因穿厚棉衣,长时间伏在高桌写字的慢性损伤史。
患者的临床表现:肩胛间区疼痛、肩部活动受限、有索条和压痛。
耸肩抗阻试验阳性:取坐位,医生站于背后,将两手按在病人双肩稍加压力,让病人耸肩,肩背部出现疼痛。
仰头挺胸试验:病人仰卧,双上肢置于身体两侧,让病人做仰头挺胸,双肩向后扩张的动作,肩背部出现疼痛。
六、缓解疼痛的伸展运动
注意:要确保自身在不感到疼痛或劳累的情况下进行锻炼。
1.夹肩胛骨
坐着或站着,双臂放在身体两侧。
将肩胛骨向后拉,并将它们挤压在一起。
保持此位置至少5秒钟。
放松并重复。
继续至少1分钟。
2.菱形肌拉伸
双手叠放,右手放在左手上。
手臂慢慢地向前伸展,感受肩胛骨之间的轻柔的拉伸。
保持这个姿势30秒。
换边重复。
每侧伸展2次。
3.侧臂伸展
左臂与肩同高横过身体前部。
手掌朝上弯曲右臂,让左臂靠在右臂肘部。
保持此位置30秒。
换边重复。
每侧伸展3到5次。
4.上背部和颈部伸展
手指交叉,双臂伸向前方,与胸部平齐,手掌朝前。
轻轻地弯曲脖子,把下巴靠近胸部。
保持此位置30秒。
然后,吸气时,抬起头向上看。
呼气时,弯曲脖子,将下巴缩回胸部。
跟随呼吸继续此动作30秒。
放松这个姿势,放松1分钟,然后重复一两次。
5.颈部旋转
坐姿或站姿,脊柱、颈部和头部保持齐平。
呼气时,慢慢将头转向右侧。
尽你所能,不要紧张。
深呼吸,保持这个姿势30秒。
吸气回到起始位置。
换边重复。
在每一侧做3次。
6.牛面式
坐姿,左臂向上伸向天花板。
弯曲左肘,将手放在背部。
用右手轻轻地将左肘向右拉。
为了加深这个姿势,可以弯曲右肘,让你的右指尖紧握你的左指尖。
如果够不着,你可以用绳子或毛巾。
保持此位置约30秒。
换边重复。
7.蝗虫式
趴在地上,双臂紧靠身体,手掌朝上。
让你的脚后跟向一侧倾斜。
轻轻地将前额放在地板上。
慢慢地抬起你的头,胸部和手臂,尽可能的高。
为了加深这个姿势,可以抬起你的腿。
将下肋骨、腹部和骨盆压入地板,进一步加深伸展。
直视前方或稍微向上看。
保持这个姿势大约30秒。
在重复这个姿势一到两次之前,先释放这个姿势并休息一会儿
七、如果出现下列情况用及时就医
如果肩部疼痛或上背部疼痛没有好转,并发生了以下症状,则需要及时就医:
胳膊动不了
肩膀或手臂肿了
手臂或肩膀麻木了
疼痛突然剧烈起来
针刺样疼痛
肩膀或手臂感觉热或冷
发烧
车祸后疼痛很厉害
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