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2年总生存率翻倍，强过传统放疗！质子治疗对付肝癌无法手术患者有奇招！

健康   2024-10-09 23:31   北京  
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肝癌一直都是横亘于中国人心无法抹去的伤痛！据统计，我国原发性肝癌的发病和死亡例数占比分别占全球的54.6%和53.9%，毫不夸张地说，我国基本上以全球20%的人口认领了超过一半的肝癌患者。

更不幸的是，我国每年死于肝癌的约34.4万人，占世界肝癌死亡人数的55％，每一分多钟就会有一人死于肝癌。相对于高死亡率，早期肝癌的发现比例却非常低，9成以上一经发现就已是晚期，此时已失去了手术治疗的机会，致使5年生存率仅为12%，中晚期肝癌患者的5年生存率更是低至3%。

目前肝癌的治疗方法较多，手术、介入、放射疗法，但效果仍不十分理想。质子治疗的出现为肝癌患者，尤其是体积较大的肝癌患者带来新的生存希望。据国际多家质子中心研究显示，质子治疗肝癌5年局部控制率超过80%。那今天小编就带领大家看下质子疗法对于肝癌患者提高生存率的优势。

2年总生存率翻倍，质子治疗强过传统光子放疗！

麻省总医院Nina Sanford教授级团队回顾性比较了133例于2008~2017年在麻省总医院接受传统光子放疗或质子治疗的无法手术切除的肝癌患者的治疗结果。这是首项肝细胞癌质子治疗与光子放疗的比较研究。其中有49例患者接受了质子治疗。
中位随访时间为14个月，研究显示，质子治疗组患者的总生存期优于光子放疗组，且质子治疗患者的中位生存期31个月明显长于光子放疗组的14个月，24个月总生存率分别为59.1%和28.6%，这表明相较于传统光子治疗，质子治疗患者的2年总生存率翻倍。同时，质子治疗相较于光子放疗可降低非经典放射诱导性肝脏疾病(RILD)的发生率，21例发生非经典RILD的患者中，4例接受质子治疗，17例接受光子放疗；并且治疗后3个月的RILD发生率与总生存率有相关性。质子治疗组与光子放疗组的局部控制率分别为93%和90%，两组间无显著差异。
此外，研究者认为，质子治疗组患者总生存期较长可能是由于治疗后肝功能失代偿发生率较低。因此，质子治疗组较低的肝损伤率能够转化成更优的患者生存期！

肝癌放疗的新选择——质子治疗

质子治疗的本质是放疗，但是不同的是，采用质子线对肿瘤进行精准照射，其固有的布拉格峰原理使射线到达肿瘤之前释放较少的能量，如同放烟花一般，到底肿瘤时能量全部释放，达到较佳的杀瘤效果。

肝癌对放射治疗不甚敏感，且在采用杀伤肝癌细胞的剂量照射肝脏组织时，正常的肝细胞也受到相当的杀伤。放疗中的“劳斯莱斯”——质子治疗打破了肝癌放疗耐受的局面，我们将质子治疗成为高配版放疗。

质子治疗优于普通放疗首先是照射线不同，普通放疗是X射线，属于光子线，副作用较大，周围健康组织易受到损害；质子采用的是质子线，对人体辐射伤害小。其次，质子线照射肿瘤时会形成一个布拉格峰，简单来说就是射线的能量在到达肿瘤部位后全部释放出来，肿瘤前、后以及周边健康组织不受波及。


X射线到达人体皮肤开始就释放能量，皮炎是最常见的副作用，到达肿瘤部位能量消耗大半，有效剂量不足，且肿瘤后面还会有能量射出，健康组织无法避免受到损害。质子治疗时间较短，几分钟就可以完成治疗，一般门诊治疗后，就可以回家。

质子治疗的优势是，与其他治疗方法相比，可以实现更高的治疗反应率和90％以上的肿瘤控制率，同时肝功能不降低，与胃和肠的副作用没有增加。与X射线治疗相比，已证实质子治疗的肿瘤控制率和总生存率较高，且副作用较低。例如肝脏周边有重要的器官，肺、心脏、食管、脊柱等，X线放疗不敢保证这些器官受到损伤的程度，有可能发生严重的并发症而导致死亡。



  • 若有意向采用质子治疗的患者可通过无癌家园医学部（400-626-9916）提交病理报告、治疗经历及住院小结等资料初步评估是否可以采用此疗法。


适当提高质子治疗剂量可改善治疗效果，延长生存期

2005年，日本千叶县研究人员的报告指出，患者接受中位剂量为76 GyE/20 f的质子治疗后，30例患者中有80％达到了放射学完全缓解，2年局部控制率（LC）为96％。兵库县离子医学中心对242例接受8种质子治疗方案(52.8~84 GyE/4~38 f)的患者进行的回顾性分析显示，5年局部控制率（LC）为90％，5年总生存率(OS)为38％。

MD安德森癌症中心的研究人员最近报告了46例患者采用不同分割方案进行质子治疗的回顾性分析结果，包括照射剂量为58 GyE/15 f和67.5GyE/15 f的治疗方案(56％)。他们指出，对于生物等效剂量（BED）≥90 GyE的患者，中位总生存期从15.8个月提高到49.9个月，表明存在剂量反应效应。


与首程质子治疗相比，再次质子治疗的5年肿瘤局部控制率为87.8%

由于肝癌复发率非常高，在目前治疗手段中，质子治疗凭借定点爆破的特点成为治疗复发性肝癌中最为安全有效的手段，尤其是病灶位于周边或肝功能好的患者。
Hashimoto等研究人员纳入了27例肝细胞癌复发患者，均为质子治疗后复发再次接受质子治疗。首次治疗和再次治疗间隔中位时间为24.5个月，首次治疗的中位总剂量为72Gy/16F，再次治疗的中位总剂量为66Gy/16F。5年肿瘤局部控率、5年生存率和中位生存时间分别为87.8%、55.6％和62.2个月（从第一治疗开始算起）。
这项研究表明，与首程质子治疗相比，患者再次接受质子治疗并没有增加治疗的副作用，也没有降低局部控制率。

理性看待质子重离子治疗

尽管目前质子治疗费用较高，但随着技术的普及，小编相信这一新技术必将逐步降低而惠及大众。尤其是我国部分地区将质子治疗纳入医保的进程正在加速，相信不远的将来，会有更多癌友用上这一先进的抗癌新技术。

在质子重离子治疗领域，目前全球范围内比较发达的国家是德国、日本、美国等国家。这里值得一提的是，日本的质子治疗水平与美国、德国不相上下，治疗案例多、经验丰富，然而费用却是这些顶尖治疗中心中最低的，远低于美国、德国，甚至低于国内，约为15~25万之间，而国内的质子费用约为30万，因此，日本医疗花费四国最低，更具性价比。若患者想要咨询质子治疗，无癌家园质子专家会诊中心也可为病友们进行权威质子方案评估（400-626-9916）。

此外，小编还要提醒患者，在精准医疗时代，癌症的治疗毫无疑问应当更加个性化，不能只局限于一种疗法、一种技术。质子治疗也不能“包治百病”，而是癌症综合治疗的可选择手段之一。充分结合手术、药物治疗、放射治疗等多种手段对患者进行综合治疗，才是患者获得更好预后的保障。

涵盖39类适应症，质子治疗为多癌种患者带来曙光

下面这张表系统性地总结了目前质子治疗的全部适应症，请大家参考!


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本文为无癌家园原创，转载需授权！


参考文献

1.http://qikan.cqvip.com/Qikan/Article/Detail?id=7105690416

2.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30684667/

3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7066950/

4.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5566707/




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