有患者到医院耳鼻咽喉科就诊，主要症状是流清鼻涕、鼻痒、鼻塞，也有打喷嚏，经过一番专科检查和抽血检测，医生给这位患者确诊为过敏性鼻炎，患者很是惊诧，说：“医生，我打喷嚏少，怎么可能是过敏性鼻炎？”医生耐心地解释道：“虽然你打喷嚏不多，但是你还有流清鼻涕、鼻痒、鼻塞的症状呀，而且抽血检测到你对尘螨是明确过敏的，另外，你有抖被子的时候就出现鼻子痒、打喷嚏、流清鼻涕的症状，当然就可以确诊为过敏性鼻炎喽！”
这个场景相信我们的患者朋友并不陌生，这里面的主角可能是你的亲戚或熟人，抑或就是你本人，那为什么打喷嚏少也可能是过敏性鼻炎呢？要了解这个问题，我们首先要明白过敏性鼻炎时出现打喷嚏症状的机制是什么。
当我们的鼻黏膜第一次接触过敏原比如尘螨时，居住在鼻黏膜里的抗原提呈细胞比如树突状细胞会摄取这些尘螨抗原，加工一下后提呈给II型辅助T淋巴细胞，后者再通过与B淋巴细胞交互作用，于是B淋巴细胞分化成浆细胞，由该细胞合成和释放针对尘螨的过敏抗体IgE，IgE结合到鼻黏膜中的肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面，这个过程叫致敏；当我们的鼻黏膜再次接触尘螨时，这种抗原会与上面两种细胞表面的IgE结合，从而激活它们，使这些细胞合成和释放大量的炎症介质，比如组织胺、白三烯、血小板激活因子和前列腺素等，这些物质会刺激鼻黏膜表面分布的感觉神经末梢（三叉神经），形成神经冲动，这种电信号沿着神经通路形成的反射弧上传到大脑中枢，然后又将指令传达到效应器官，产生一系列的发射动作：深吸气，悬雍垂下降，舌根上抬，腹肌膈肌强烈收缩，随后声门突然开放，使得气体从鼻腔口腔急速喷出，这就形成了喷嚏。
过敏性鼻炎患者当遇到特异性的刺激比如过敏原时，或者受到非特异性刺激比如冷空气或者强烈的气味刺激时，就会出现打喷嚏症状，打喷嚏的多少与外界刺激的强度、鼻黏膜中炎症介质的浓度以及鼻黏膜表面三叉神经末梢的分布等多种因素密切相关，而这些因素对每个患者来说又不尽相同。比如说炎症介质的浓度，每个患者自身情况不同，有的人有家族过敏史，父母都有过敏性鼻炎、特应性皮炎或哮喘这类疾病，而有的人就没有；对某种过敏原过敏的程度不一样，有的人查血时发现过敏抗体IgE浓度很高，而有的人就比较低；过敏原的数目也不一样，有的人对尘螨、花粉、霉菌或宠物皮屑等都过敏，而有的人只对尘螨一种抗原过敏，最终表现就是，有的患者局部炎症介质浓度很高，而有的就比较低，体现在临床症状方面，就是有的人打喷嚏很多，有的人就比较少，但是两类患者的诊断都是过敏性鼻炎。
鉴于上述情况，医生在进行过敏性鼻炎的诊断时，会综合考虑打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒这四大症状，把标准定为：上述症状中至少有两个及以上，而且每天发作持续时间或者发作总时间至少为一小时，认为是可疑过敏性鼻炎，随后再进行血清学检测，就是抽血查过敏原，并结合病史，比如抖被子时就会出现上面的症状，或每年春季或秋季花粉播散时就出现几个月的打喷嚏、流清涕、鼻塞或鼻痒，有的还出现眼痒、眼红或流泪等症状，或一撸猫或狗时鼻子就发病等情况，就可以确诊为这种疾病了。
另外，患者朋友们还需要知道，打喷嚏少并不意味着过敏性鼻炎就不重，我举个例子。医生临床上经常用四分法来评估这种鼻病的严重程度，把打喷嚏、流清涕、鼻塞、鼻痒这四大症状按0～3分进行评分：0分为无症状，1分为轻度症状，即症状轻微，易于忍受，2分为中度症状，即症状明显，令人厌烦，但尚可忍受，3分为重度症状，即症状难以忍受，影响正常的生活、工作和/或睡眠。我们可以将四大症状分别评分，然后综合起来，给个总分，从而评估过敏性鼻炎的严重情况，分析鼻部症状给患者生活质量带来的影响。患者打喷嚏少，那么这个症状的评分就低，但另外三个症状的评分可能并不低，加起来的总分并不一定低，也就是说，打喷嚏的少或多只是评估过敏性鼻炎鼻部症状的一个因素，要综合考虑其他三个症状的严重情况，才能比较准确地反应患者该疾病的状况。
在这里需要强调的是，过敏性鼻炎患者虽然打喷嚏不一定多，但是大部分患者都是有这个症状的，我们举例说明，有国外的一项临床研究显示，过敏性鼻炎患者中大概有85%的患者会有打喷嚏和/或鼻痒症状，73.6%的患者会有流涕症状，而只有59%左右的患者会出现鼻塞，这说明，打喷嚏还是过敏性鼻炎这种疾病最常出现的临床症状之一。
说到这里，各位患者朋友应该明白为什么打喷嚏少也可能是过敏性鼻炎了吧。
文章来源：过敏百科公众号
