产前超声 | 胎儿肾积水的UTD分级及其应用实例

健康   健康   2024-10-18 07:05   云南  
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胎儿肾积水的UTD分级是指由美国胎儿泌尿外科协会、儿科肾脏协会、儿科放射协会、超声协会于2014年达成共识的胎儿肾积水分级系统,该系统评估指标全面,得到了超声及临床的认可,目前应用也是比较广泛的。

UTD分级系统评估指标:
★ 肾盂前后径测值(横切面测量)
★ 肾盏扩张,需区分中央和外周扩张
★ 肾实质厚度是否正常
★ 肾皮质回升是否正常
★ 输尿管是否扩张
★ 膀胱是否异常
★ 产前超声有无不明原因的羊水过少


评估时,基于不同的孕周、肾盂扩张的宽度以及有无其他异常指标,将其分为两个风险级别,即A1级(低风险),A2-3级(高风险),即当任何一项指标异常时即归入相应风险级别,其具体分级方法如下表:
指标
正常
UTD A1(低风险)
UTD A2-3(高风险)
APD(16-27周)
<4mm
4~<7mm
≥7mm
APD(≥28周)
<7mm
7~<10mm
≥10mm
肾盏扩张

中央扩张或无
外周扩张
实质厚度
正常
正常
异常
实质表现
正常
正常
异常
输尿管
正常
正常
异常
膀胱
正常
正常
异常
羊水减少

无法解释
部分指标评价标准参考:
①肾盏扩张:中央扩张是指仅肾大盏扩张;外周扩张是指肾小盏扩张
②肾实质厚度:当实质厚度<2-3mm时,提示肾实质异常
③肾实质表现:观察实质回声有无增强,皮髓质分界是否清晰,有无小囊肿等
④输尿管异常:是指输尿管扩张、局部狭窄或出现下段囊肿
⑤膀胱异常:膀胱增大、膀胱壁增厚


实例应用:
图注:孕26周+,胎儿右侧肾盂前后径约6.8mm,左侧肾盂前后径约5.4mm,右侧合并外周肾盏扩张,其余无异常。根据UTD分级标准,诊断为:胎儿右肾积水,UTD A2-3级(分级依据:①孕周:16-27周间;②肾盂前后径增宽(6.8mm),<7mm;③外周肾盏扩张);胎儿左肾积水,UTD A1级(分级依据:①孕周:16-27周间;②肾盂前后径增宽(5.4mm),<7mm;③无合并其他异常指标

图注:孕23周+,胎儿一侧肾盂扩张,前后径约5.5mm,肾盂及肾大盏扩张。根据UTD分级标准,诊断为:胎儿肾盂扩张,UTD A1级(分级依据:①孕周:16-27周间;②肾盂前后径增宽(5.5mm),<7mm;③其余无异常

图注:孕35周+,胎儿右侧肾盂前后径约8.6mm,左侧肾盂前后径约5.9mm,胎儿右肾肾盂、肾盏扩张,实质回声略增强,输尿管上段扩张。根据UTD分级系统,诊断为:胎儿右肾积水、右侧输尿管扩张,UTD A2-3级(分级依据:①孕周:≥28周;②肾盂前后径8.6mm,>7mm;③外周肾盏扩张;④输尿管扩张;晚期妊娠,出现了③、④两个异常指标,因此分级为 UTD 2-3级);胎儿左肾肾盂前后径5.9mm,<7mm,属于正常范围内

图注:孕37周+,胎儿右侧肾盂前后径约9.4mm,右肾肾盂、肾盏(外周肾盏)扩张,肾皮质变薄,右侧输尿管走形迂曲,内径增宽。根据UTD分级系统,诊断为:胎儿右肾积水、右侧输尿管迂曲、扩张,UTD A2-3级(分级依据:①孕周:≥28周;②肾盂前后径9.4mm,>7mm;③肾实质变薄;④外周肾盏扩张;⑤输尿管扩张;晚期妊娠,肾盂前后径虽<10mm,但出现了③、④、⑤异常指标,故分级为A 2-3级


通过上述应用实例,相信大家应该对胎儿尿路扩张UTD分级系统有了初步认识,该系统不仅用于产前,还可用于产后婴幼儿尿路扩张的评估,该系统的应用,使产前、产后尿路扩张评估标准化,更利于胎儿及婴幼儿尿路扩张的临床管理。

<完>

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