随着人口老龄化的加剧，老年高血压问题日益凸显。年龄大于 65 岁且血压达到 140/90mmHg 即可定义为老年高血压。老年高血压具有收缩压增高、脉压增大的特点，其中单纯收缩期高血压在我国老年高血压患者中占比较高。
一、老年高血压的现状与挑战
1. 患病率高、治疗率低、控制率更低。我国老年高血压患病率高达 50% - 60%，但治疗率仅为 32.2%，控制率更是低至 7.6%。这一严峻形势表明，老年高血压的治疗需求巨大，亟待引起高度重视。
2. 心脑血管事件风险显著增加。老年高血压患者心脑血管事件的发生风险明显高于其他人群，给患者的健康带来严重威胁。
二、老年高血压的治疗方法
1. 联合治疗是关键。大量研究证实，老年患者需要联合使用两种或以上降压药才能使血压达标。其中，ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）+利尿剂的联合方案在机理上非常契合老年高血压患者的病理生理特点，能够同时减轻血管容量负荷和阻力负荷，显著增强降压疗效。
2. 荟萃分析结果。一项包含 53 个临床中心、超过 17 万患者的荟萃分析发现，ARB+利尿剂组合的降压达标率达到 35%，在联合治疗方案中达标率最高。
三、ARB+利尿剂组合的优势
1. 众多指南推荐。ARB+利尿剂组合赢得了众多指南的推荐。例如，2007 年单片复方制剂 ARB/HCTZ 临床应用中国专家共识建议，在新诊断的高血压患者、无并发症的轻中度高血压患者（包括老年收缩期高血压、合并糖尿病或代谢综合征）中，推荐使用 ARB/HCTZ 固定剂量联合进行初始降压治疗。2009 年日本高血压学会指南也建议，ARB+利尿剂组合是首选的联合降压方案之一。
2. 临床研究佐证。奥美沙坦酯+氢氯噻嗪片（复傲坦）这个降压组合在临床研究中表现出色。MATRIX 研究显示，复傲坦对中年 2、3 级高血压患者收缩压降幅达 27mmHg，收缩压达标率高达 87%。BeniSILVER 研究表明，老年 2、3 级高血压患者服用复傲坦 12 周后，24 小时动态血压降幅高达 26/12mmHg。此外，复傲坦能有效控制老年单纯收缩期高血压患者血压，达标率高达 72.4%。复傲坦的降压效果优于其他 ARB/HCTZ 的复方制剂，其降压幅度也优于氨氯地平联合 HCTZ。一项为期 12 周的多中心、随机、双盲研究纳入 440 例中重度高血压患者，分别接受奥美沙坦酯 40mg、氨氯地平 10mg、HCTZ25mg 的二联或三联治疗，比较 24 小时动态血压变化。结果显示，奥美沙坦联合 HCTZ 的降压幅度明显高于氨氯地平联合 HCTZ。还有研究表明，奥美沙坦单药或复傲坦长期治疗的心脏事件（包括心衰、心梗等）风险显著低于其他 ARB 或 ARB+HCTZ。
四、复傲坦的注意事项
1. 血压降得过低的风险。复傲坦对有些高血压患者的降压效果非常好，可能会引起血压偏低，尤其是老年人。血压降得过低可能导致头晕、头昏不适，甚至晕倒、诱发脑梗的风险。因此，在服用复傲坦时，如果出现血压过低的情况，可以减半服用，并密切监测血压，逐步增量。
2. 低血钾风险。由于复傲坦含有利尿剂，有些服用者可能出现乏力。此时应警惕低血钾的发生，要及时就诊化验电解质。同时，血尿酸高者，尤其是合并痛风的高血压患者，应慎用或禁用复傲坦。
3. 价格因素。复傲坦尚未进入集采，价格相对较高，每日费用约 6 元。对于需要长期服用的患者来说，经济负担可能较重。
总之，老年高血压患病率高、控制率低，心脑血管事件风险大。联合治疗是提高老年高血压患者血压达标率的关键，而 ARB+利尿剂组合是优选治疗方案之一。奥美沙坦酯+氢氯噻嗪片（复傲坦）在老年高血压的治疗中表现出色，但在服用过程中需要注意血压过低、低血钾等风险，同时也要考虑价格因素。
