预防出生缺陷
如何正确服用叶酸？
什么是叶酸？
叶酸也叫维生素B9，是一种水溶性维生素。
1937年，科学家在肝的提取物中首次发现一种“新的促红细胞生成因子”，可治愈“巨幼红细胞性贫血”。1941年从菠菜中提取到这一生物因子，遂命名为“（folic acid）”其中，folic取自拉丁文folium(叶子)，中文译为“叶酸”。
叶酸从哪里来？
叶酸作为机体细胞生长和繁殖所必需的物质，无法在人体内合成，只能从外界摄取。
为什么补充叶酸？
叶酸缺乏——巨幼细胞性贫血
叶酸是细胞DNA合成过程中的重要辅酶，叶酸缺乏会影响幼红细胞核DNA的合成，使细胞核的成熟和分裂延缓、停滞，同时因红细胞核浆发育失衡，胞体变大而导致巨幼细胞性贫血。
叶酸缺乏——神经管缺陷畸形
神经管缺陷是中国常见的新生儿先天性畸形。
如果女性在受孕前至少1个月，并且在孕期的前3个月都坚持每天服用推荐剂量的叶酸，就能将宝宝出现神经管缺陷的风险降低50%-70%。
叶酸缺乏——影响胎盘功能、诱发子痫前期
叶酸含量与Hcy(同型半胱氨酸）水平呈负相关。Hcy可通过胎盘影响胎儿的生长发育，诱导胎盘内皮细胞损伤，甚至诱发子痫前期
叶酸缺乏——增加流产、早产、死胎概率
体内长期缺乏叶酸会造成代谢紊乱，并且还会使机体出现高同型半胱氨酸血症，此时便会增加先兆流产、早产、死胎的概率。
叶酸缺乏——子代孤独症风险增加
母体叶酸水平还可能与子代孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder,ASD）的发生风险相关。观察性研究表明，孕前4周至妊娠8周内补充叶酸可降低子代ASD发生风险。
什么时候补充叶酸？
正常情况下，人类的胚胎神经管在受孕后第21天（相当于末次月经后第35天）开始闭合，至第28天（相当于末次月经后第42天）完成闭合口。如果在此期间母亲体内叶酸水平不足，胎儿神经管闭合就可能会出现障碍，从而导致NTDs。神经管前段闭合障碍会导致无脑，后端闭合障碍会导致脊柱裂，前端后部局限性闭合障碍会导致脑膨出，整个神经管闭合障碍将会导致颅脊柱裂（属于无脑的一种类型）。
由于胚胎神经管开始闭合时许多孕妇并不知道已受孕，而得知受孕后再增补叶酸就错过了预防NTDs（神经管缺陷）的最佳时机，因此，增补叶酸应从孕前开始。
鉴于许多妊娠并非计划之中，所以建议可能怀孕的育龄妇女均应每日增补叶酸。
如何补充叶酸？
医生应根据妇女的膳食叶酸摄入量、叶酸代谢酶关键基因的突变情况、血液叶酸浓度、血液同型半胱氨酸浓度、服用药物情况、慢性病患病情况及备孕时间长短等因素，对叶酸增补剂量和增补期限进行个体化调整。对无NTDs高危因素的妇女，每日增补叶酸不宜超过1.0mg.
中国循证指南共识
备孕期、孕早期妇女：无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，A级证据）
建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理的体重，从而降低胎儿NTDs（神经管缺陷）的发生风险（Ⅰ类推荐，B级证据）
特殊人群
⑴NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ类推荐，A级证据）。
⑵夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕夫妇从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d,直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d（Ⅰ类推荐，B级证据）。
⑶患有先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷、或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8-1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）
⑷患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良疾病，或正在服用增加胎儿NTDs风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、扑米酮、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺砒啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8-1.0mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐、B级证据）。
⑸高Hcy血症妇女，建议增补叶酸至少5mg/d，且在血清Hcy水平降至正常后再受孕，并持续增补叶酸5mg/d，直至妊娠满3个月（Ⅰ类推荐，B级证据）。
孕中、晚期妇女：
推荐孕中、晚期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（Ⅰ类推荐，B级证据）。
孕中、晚期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d（Ⅱa类推荐，C级证据）
哺乳期妇女：
推荐哺乳期妇女除经常摄入富含叶酸的食物外，继续增补叶酸（Ⅰ类推荐，C级证据）。
哺乳期叶酸增补剂量建议为0.4mg/d，（Ⅱa类推荐，C级证据）。
WHO建议应补充叶酸至产后3个月。
来源优生优育技术服务指导中心
