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病例汇报者：于洋
病例提供者：刘广峰
北京大学国际医院眼科
于洋医生汇报了一例PCV黄斑出血的病例，对PCV的典型特征、发病机制、PCV合并黄斑出血的治疗进行了全面讲解，更有专家的精彩讨论，下面我们一起进入查房学习。
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患者，女，57岁
主诉：右眼视力下降4天
现病史：4天前无明显诱因出现右眼视力下降，伴视物遮挡感，不伴眼红、眼胀、眼痛等不适
既往史：双眼近视约-2.0DS，否认头眼部外伤史；高血压、子宫肌瘤、颈椎病病史
眼科查体
OCT：右黄斑网膜下出血伴网膜水肿，左黄斑RPE指样隆起
FFA 右眼晚期黄斑区大片荧光遮蔽，下方血管弓附近一渗漏点
FFA 左眼晚期下方血管弓附近一渗漏点
ICG：右眼随时间延长polys病灶逐渐明显，左眼晚期可见花环状强荧光
诊断：
-右眼特发性息肉样脉络膜血管病变
-右眼黄斑出血
-左眼脉络膜新生血管（CNV）
-双眼老年性白内障
-双眼屈光不正
-高血压
-子宫肌瘤
-颈椎病
治疗：
-右眼后入路玻璃体切割、黄斑区视网膜下t-PA注药、前房注药（阿柏西普）、玻璃体腔C3F8气体填充术
-左眼玻璃体腔注药术（阿柏西普）
术后3周，右眼视力0.16，黄斑出现大部分吸收
术后OCT比较
息肉样脉络膜血管病变（ polypoidal choroidal vasculopathy, PCV）
亚洲人中常见的眼底致盲性眼病
PCV是不同于AMD及其他视网膜下新生血管疾病的一种独立性疾病，还是nAMD的亚型存在争议
黄斑下出现（SMH）是PCV最常见的严重损伤视力的并发症，常规治疗往往效果欠佳，可出现玻璃体腔内抗VEGF治疗无应答
诊断金标准，ICGA，与AMD鉴别
典型特征
光感受器、视网膜色素上皮、Bruch’s膜、甚至脉络膜毛细血管层慢性、进行性的退化-脉络膜异常分支状血管网以及末端橘红色息肉样病灶，伴有反复浆液性或出血性视网膜色素上皮脱离
分型
-渗出型PCV：除polys外，有明显的浆液性PED和（或）视网膜脱离以及大量黄白色脂质渗出、预后相对好
-出血型PCV：除polys外，主要是出血性色素上皮脱离或大量的视网膜下出血，视力可突然丧失，视力预后差
发病机制
遗传和环境共同作用：首要因素为年龄、氧化因素、炎症因素、慢性损伤因素等都与之有关
高危因素：年龄、BMI、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟
治疗
参考文献：
1. 息肉样脉络膜血管病变治疗中国指南（2022）
☞ 手术中看PCV
THE END
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