近日，安徽省医疗人才“组团式”援藏专家成员、山南市人民医院骨外科学术主任、副主任医师代秀松带领市人民医院骨外科团队再次成功完成一例腰椎巨大间盘突出经后路腰椎TLIF手术【全称为经椎间孔入路腰椎椎间融合术（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）】。
本次手术为一名39岁女性患者，因腰背部疼痛伴双下肢疼痛麻木一月入院。此前该患者在当地医院就诊，予以保守治疗，患者腰疼及双下肢疼痛麻木没有缓解，夜不能寐，无法下床行走，严重影响生活质量。经腰椎磁共振检查显：L5/S1椎间盘向后突出明显，压迫硬膜囊和双侧神经根。查体发现患者双侧骶棘肌痉挛，腰骶部叩击痛（+），并向双侧大腿后方，小腿的后外侧、足底放射，双下肢直腿抬高试验30度（+），加强试验（+）。
经山南市人民医院党委委员、副院长徐磊，援藏专家代秀松、次仁伦珠、达卓玛及五名年轻医生组成的骨科医护团队认真讨论后，决定为患者实施腰椎间盘突出经后路腰椎TLIF手术。10月30号行L5/S1椎间盘向后突出腰椎TLIF手术，手术顺利。术后第一天患者腰背部疼痛及双下肢疼痛麻木消失，第二天晚上患者就可以安然入睡，第三天拔切口引流管后，在腰部支具的辅助下，患者已可以下床自由活动。
出院时，患者及家属为医护人员献上了哈达，并送锦旗以表达感激之情。
据悉，在援藏团队的带领下，山南市人民医院骨科近期已成功开展各类脊柱手术近二十台，为当地患者带来了福音。
腰椎TLIF手术
1.手术原理与步骤
TLIF手术是从椎间孔的区域进入到腰椎椎间隙内，手术时，切除一侧上下位椎体的关节突关节，以有效地暴露椎间隙，并减少对神经根的牵拉。然后，切除突出的腰椎间盘，并植入椎间融合器，以稳定腰椎间盘并减轻其压力。
2.适应症与禁忌症
TLIF手术广泛适用于各种腰椎相关的疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎节段不稳定、腰椎滑移、脊柱侧弯、假关节形成、脊柱翻修以及椎管狭窄等。此外，该技术还可以处理大部分椎间隙感染、椎体肿瘤等相对前方的病变。
TLIF手术也存在一些禁忌症，如神经根变异、骨质疏松患者、活动性感染以及硬脊膜黏连等。这些禁忌症并非仅针对TLIF手术，而是腰椎融合术的普遍禁忌症。
3.优点与缺点
TLIF手术具有许多优点，如手术创伤小、对脊柱稳定性影响较小、融合率较高、安全性较高以及术后恢复快等。此外，该技术还可以很好地保留脊柱后方的PLC结构，减少对椎管内结构的干扰，并降低术后神经牵拉反应、硬膜撕裂以及神经根牵拉损伤等风险。
然而，TLIF手术也存在一些缺点。由于该技术需要从椎管进入椎间隙，因此可能对椎管内结构造成一定程度的干扰。此外，在手术过程中需要对脊柱旁肌肉进行剥离，术后肌肉疤痕化可能会影响腰椎脊柱旁肌肉的功能，部分患者可能出现顽固性腰痛等症状。
与其他技术的比较
与前路ALIF或侧路OLIF相比，后路TLIF经椎管进入椎间隙，对椎管内结构存在一定程度的干扰。然而，随着手术技术的进步和微创手术方式的应用，TLIF手术围手术期的相关并发症可以得到很好的避免。此外，TLIF技术还具有良好的技术适应性、更加安全的神经保护以及满意的椎间隙处理和融合率等优点，使其成为脊柱外科手术治疗的基石技术之一。
综上所述，TLIF手术是一种安全有效的腰椎椎体间融合技术，适用于多种腰椎相关疾病的治疗。然而，在进行手术前，患者需要充分了解手术的适应症、禁忌症以及可能的风险和并发症，并在医生的指导下进行决策和康复锻炼。
来源：山南市人民医院公众号
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