西充，典型案例曝光

美食 2025-01-08 19:10 四川

文章来源：西充县医疗保障局 ‖ 整理编辑：大西充

案例1：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充晋龙药业零售连锁有限责任公司第84店进行了专项核查，发现该店存在违规报销小儿七星茶颗粒等行为，涉及违规金额247.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金247.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金247.00元已全部追回。

案例2：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充市汇通零售连锁有限公司西充第96店进行了专项核查，发现该店存在违规报销小儿七星茶颗粒等行为，涉及违规金额92.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金92.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金92.00元已全部追回。

案例3：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对成都科伦大药房连锁有限公司西充县园林路店进行了专项核查，发现该店存在违规报销小儿七星茶颗粒的行为，涉及违规金额34.10元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金34.10元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金34.10元已全部追回。

案例4：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充市汇通医药零售连锁有限公司西充第78店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂等行为，涉及违规金额54.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金54.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金54.00元已全部追回。

案例5：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充康贝大药房连锁有限公司西充第152加盟店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂的行为，涉及违规金额34.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金34.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金34.00元已全部追回。

案例6：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对四川杏林医药连锁有限责任公司西充安汉大道店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸左西替利嗪口服溶液的行为，涉及违规金额45.50元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金45.50元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金45.50元已全部追回。

案例7：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充天宝大药房进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸左西替利嗪口服溶液的行为，涉及违规金额54.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金54.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金54.00元已全部追回。

案例8：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充嘉宝堂正红大药房连锁有限公司西充第145店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂的行为，涉及违规金额19.50元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金19.50元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金19.50元已全部追回。

案例9：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充嘉宝堂正红大药房连锁有限公司西充第26店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂的行为，涉及违规金额16.58元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金16.58元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金16.58元已全部追回。

案例10：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充市贝尔康大药房连锁有限公司第一百九十店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂的行为，涉及违规金额18.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金18.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金18.00元已全部追回。

案例11：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充市高坪区金安大药房西充店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂的行为，涉及违规金额19.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金19.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金19.00元已全部追回。

案例12：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充市长寿堂大药房连锁有限公司西充第100店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂的行为，涉及违规金额19.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金19.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金19.00元已全部追回。

案例13：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充康贝大药房连锁有限公司第266加盟店进行了专项核查，发现该店存在违规报销小儿七星茶颗粒的行为，涉及违规金额26.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金26.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金26.00元已全部追回。

案例14：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对南充康贝大药房连锁有限公司第94加盟店进行了专项核查，发现该店存在违规报销消风止痒颗粒的行为，涉及违规金额20.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金20.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金20.00元已全部追回。

案例15：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对四川太极大药房连锁有限公司南充16店进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪口服溶液的行为，涉及违规金额37.80元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金37.80元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金37.80元已全部追回。

案例16：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充百姓春天大药房进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂的行为，涉及违规金额25.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金25.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金25.00元已全部追回。

案例17：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充康宁大药房进行了专项核查，发现该店存在违规报销盐酸左西替利嗪口服溶液的行为，涉及违规金额22.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金22.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金22.00元已全部追回。

案例18：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充民康大药房进行了专项核查，发现该店存在违规报销消风止痒颗粒的行为，涉及违规金额29.80元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金29.80元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金29.80元已全部追回。

案例19：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充天春诊所进行了专项核查，发现该店存在违规报销罗红霉素颗粒的行为，涉及违规金额15.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金15.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金15.00元已全部追回。

案例20：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对人民医院进行了专项核查，发现该院存在违规报销盐酸西替利嗪滴剂的行为，涉及违规金额1296.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金1296.00元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金1296.00元已全部追回。

案例21：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充县妇幼保健计划生育服务中心（西充县妇幼保健院）进行了专项核查，发现该院存在违规报销盐酸左西替利嗪口服溶液的行为，涉及违规金额438.12元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金438.12元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金438.12元已全部追回。

案例22：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充县仁和镇卫生院进行了专项核查，发现该院存在违规报销消旋卡多曲颗粒的行为，涉及违规金额43.44元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金43.44元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金43.44元已全部追回。

案例23：西充县医疗保障局根据国家医保局下发成人报销限儿童使用药品基金可疑线索，对西充县双凤中心卫生院进行了专项核查，发现该院存在违规报销蒙脱石混旋液的行为，涉及违规金额29.44元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规报销医保基金29.44元；2、责令立即整改。目前，违规报销医保基金29.44元已全部追回。

案例24：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充效康大药房进行了现场核查，发现该店存在患者购药刷个人账户无处方销售中、西处方药品的违规行为，涉及违规金额157.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》及医保文件的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规金额157.00元；2、责令立即整改。目前，违规金额157.00元已全部追回。

案例25：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充康福堂大药房进行了现场核查，发现该店存在患者个人账户刷卡购药人工牛黄甲硝唑胶囊，无处方销售处方药品的违规行为，涉及违规金额25.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》及医保文件的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规金额25.00元；2、责令立即整改。目前，违规金额25.00元已全部追回。

案例26：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充康福堂大药房天宝路店进行了现场核查，发现该店存在患者个人账户刷卡购药氨溴特罗口服液，无处方销售处方药品的违规行为，涉及违规金额280.00元。依据《南充市医疗保障定点医疗机构服务协议》及医保文件的规定，处理结果：1、追回（拒付）违规金额280.00元；2、责令立即整改。目前，违规金额280.00元已全部追回。

案例27：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充县瑞丰大药房进行了现场核查，发现该店存在部分处方本地执业药师未签字审核等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例28：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对四川鹤鸣堂药业有限公司第235店进行了现场核查，发现该店存在处方不全等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例29：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴蒲氏药店进行了现场核查，发现该店存在处方记录不全，药师未签字等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例30：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市长寿堂大药房连锁有限公司第111店进行了现场核查，发现该店存在部分电子处方本地执业药师未签字审核等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例31：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充县亿康大药房进行了现场核查，发现该店存在购销存管理不规范等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例32：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充县亿康大药房进行了现场核查，发现该店存在购销存管理不规范等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例33：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙福镇药店进行了现场核查，发现该店存在医保管理软件资料不完善等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例34：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对四川南充康贝大药房连锁有限公司西充第305店进行了现场核查，发现该店存在无执业药师等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例35：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙鑫龙药店进行了现场核查，发现该店存在处方不全等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例36：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充四季医药堂进行了现场核查，发现该店存在部分结算单购药人未签字确认等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例37：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对成都科伦大药房连锁有限公司西充天宝路药店进行了现场核查，发现该店存在购销存管理不规范的违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例38：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充德顺大药房进行了现场核查，发现该店存在无执业药师等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例39：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对四川鹤鸣堂药业连锁有限公司西充第114店进行了现场核查，发现该店存在医保管理软件资料不完善等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例40：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙益鑫药店进行了现场核查，发现该店存在医保管理软件资料不完善等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例41：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙人和药店进行了现场核查，发现该店存在医保管理软件资料不完善等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例42：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙人和药店进行了现场核查，发现该店存在医保管理软件资料不完善等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例43：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市贝尔康大药房连锁有限公司第188店进行了现场核查，发现该店存在财务管理不规范等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例44：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市世康堂医药连锁有限公司第26加盟店进行了现场核查，发现该店存在财务管理不规范等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例45：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙福仁堂药店进行了现场核查，发现该店存在财务管理不规范等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例46：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对西充县民心堂大药房进行了现场核查，发现该店存在未给个别员工购买社保等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例47：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对四川南充康贝大药房连锁有限公司西充第9店进行了现场核查，发现该店存在处方不是由执业医师出具等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例48：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙范华蓉药店进行了现场核查，发现该店存在无执业药师等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例49：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙盛康药店进行了现场核查，发现该店存在医保管理软件资料不完善等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例50：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充修正堂连锁有限公司西充直营2店进行了现场核查，发现该店存在单位名称变更未及时报备等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例51：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市长寿堂大药房连锁有限公司西充110店进行了现场核查，发现该店存在未按处方数量销售处方药的违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例52：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县青春药店进行了现场核查，发现该店存在医保对码有误(医用退热贴)的违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例53：2024年3月，西充县医疗保障系统基金监督和稽核小组对南充市西充县兴兴晋龙平康药店进行了现场核查，发现该店存在药品购销存混乱等违规行为。处理结果：责令立即整改。

案例54：按照《南充市医疗保障局关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，中心稽查审核和风险管理股对西充县人民医院开展了核查确认。发现该院存在患者赵某某，经西充县机关事业单位社会保险局确认死亡时间为2024年6月3日，2024年6月21日在西充县人民医院违规报销普通门诊219.05元的违规行为。处理结果：1、追回(拒付)违规报销医保基金219.05元;2、责令你院立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，违规金额219.05元已全部追回。

案例55：按照《南充市医疗保障局关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，中心稽查审核和风险管理股对西充康福堂大药房开展了核查确认。发现该店存在患者范某某，经西充县机关事业单位社会保险局确认死亡时间为2024年7月6日，2024年7月11日在西充康福堂大药房违规报销普通门诊290.55元的违规行为。处理结果：1、追回(拒付)违规报销医保基金290.55元;2、责令你院立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，违规金额290.55元已全部追回。

案例56：按照《南充市医疗保障局关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，中心稽查审核和风险管理股对四川杏林医药连锁有限公司西充晋城大道店开展了核查确认。发现该店存在患者赵某某，经西充县机关事业单位社会保险局确认死亡时间为2024年6月3日，2024年6月23日在四川杏林医药连锁有限公司西充晋城大道店违规报销普通门诊17.55元的违规行为。处理结果：1、追回(拒付)违规报销医保基金17.55元;2、责令你院立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，违规金额17.55元已全部追回。

案例57：按照《南充市医疗保障局关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，中心稽查审核和风险管理股对南充市西充县兴兴晋龙康城药店开展了核查确认。发现该店存在患者冯某某，经西充县机关事业单位社会保险局确认死亡时间为2024年4月11日，2024年6月8日和2024年6月15日在南充市西充县兴兴晋龙康城药店违规报销普通门诊221.73元的违规行为。处理结果：1、追回(拒付)违规报销医保基金221.73元;2、责令你院立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，违规金额221.73元已全部追回。

案例58：按照《南充市医疗保障局关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，中心稽查审核和风险管理股对南充嘉宝堂正红大药房连锁有限公司西充第106店开展了核查确认。发现该店存在患者王某某，经西充县机关事业单位社会保险局确认死亡时间为2024年7月1日，于2024年7月9日和2024年7月27日在南充嘉宝堂正红大药房连锁有限公司西充第106店违规报销普通门诊195.93元的违规行为。处理结果：1、追回(拒付)违规报销医保基金195.3元;2、责令你院立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，违规金额195.93元已全部追回。

案例59：按照《南充市医疗保障局关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，中心稽查审核和风险管理股对南充嘉宝堂正红大药房连锁有限公司文星路店开展了核查确认。发现该店存在患者杜某某，经西充县职工社会保险事业管理局确认死亡时间为2024年2月6日，于2024年2月8日在南充嘉宝堂正红大药房连锁有限公司文星路店违规报销普通门诊19.18元的违规行为。处理结果：1、追回(拒付)违规报销医保基金19.18元;2、责令你院立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，违规金额19.18元已全部追回。

案例60：按照《南充市医疗保障局关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，中心稽查审核和风险管理股对四川杏林医药连锁有限责任公司西充安汉大道店开展了核查确认。发现该店存在患者彭某某，经西充县机关事业单位社会保险局确认死亡时间为2024年7月1日，于2024年7月6日在四川杏林医药连锁有限责任公司西充安汉大道店违规报销普通门诊86.74元的违规行为。处理结果：1、追回(拒付)违规报销医保基金86.74元;2、责令你院立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，违规金额86.74元已全部追回。

案例61：按照《南充市医疗保障局关于开展死亡人员发生医保结算费用等异常情况核实处理的通知》要求，中心稽查审核和风险管理股对西充晋龙药业零售连锁有限责任公司第16店开展了核查确认。发现该店存在患者强某某，经西充县机关事业单位社会保险局确认死亡时间为2024年3月13日，于2024年3月28日和2024年4月7日在西充晋龙药业零售连锁有限责任公司第16店违规报销普通门诊66.30元的违规行为。处理结果：1、追回(拒付)违规报销医保基金66.30元;2、责令你院立即整改，杜绝类似问题再次发生。目前，违规金额66.30元已全部追回。

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