糖尿病人尿中有泡沫,是得了肾病?防肾病科学方法在这里!

学术   健康   2024-10-02 15:36   甘肃  

有糖尿病人经常看一些科普知识文章,说小便有泡泡,是肾出了问题,真是这样吗?其实,大部分糖友遇到这种情况就会担心是不是糖尿病肾病?这种顾虑是可以理解。究竟泡沫尿与糖尿病肾病有没有关系呢?

今天我们来讲讲肾病与糖尿病的关系和预防:

糖尿病人大部分合并高血压,而高血压合并糖尿病也是发生肾病的主要诱因,糖尿病肾病(DKD)作为糖尿病常见的慢性微血管并发症之一,在我国约20%~40%的糖尿病患者罹患,并已成为慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病ESRD)的主要原因。而年龄、病程、血压、肥胖(尤其是腹型肥胖)、血脂、尿酸、环境污染物等都是导致糖尿病肾病出现的危险因素

糖尿病人尿中有泡沫,是不是肾病?



正常人的尿液:尿液透明清澈、无泡沫或泡沫很快消散,颜色呈淡黄色或黄色。

 

蛋白尿:有蛋白尿时一般都会继发出现泡沫尿,这种泡沫尿的特征是尿液类似于啤酒,表面漂浮着一层细小的泡沫,久不消失。


尿糖增多:尿液中的有机物质(葡萄糖)和无机物质(各种矿物盐类),也可以使尿液张力增强而出现泡沫,但这种泡沫一般较大,且很快消失。


蛋白尿和尿糖过多都会引起泡沫尿,这两个泡沫尿由于成因不同,处理方式也有所不同。尿糖过多引起的大泡沫尿,长期尿糖过高,糖友的尿道会处在酸性环境,有利于细菌繁殖,很容易引发尿路的感染。那么需要积极调控血糖,泡沫就会逐渐减少。


而蛋白尿引起的小泡沫尿,往往预示着肾脏可能出现了问题。如果是蛋白尿泡沫,那么就需要在降糖的同时,提高免疫,消除炎症,修复受损的肾脏细胞,使肾脏负担得到缓解,避免糖尿病肾病的恶化。

当尿液中出现泡沫时可能预示患有某种疾病,不同原因导致的泡沫尿其治疗方法亦不相同。详见下表:


(点击图片可放大查看)

除了上述原因之外,便池中的消毒剂或去垢剂,也可能使尿液形成泡沫。大家在日常生活中要注意分辨哦


糖尿病人防肾病,要定期复查肾病:

要想预防或早期治疗糖尿病肾脏病变,一定要定期检查,发现异常及时就医。糖尿病患者一旦确诊,每年都要进行筛查。糖尿病程超过5年以上的糖友,建议每年定期复查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,尿微量白蛋白/肌酐比值等项目。


此之外,还要加做眼底检查,并留意自己日常血压值波动情况。

尿液中泡沫增多不一定就是得了糖尿病肾病,但如果发现尿里的泡沫变多了,最好的办法是去医院查一下晨尿就一目了然。对付糖尿病及其并发症的关键在于预防,希望广大糖友要关注尿液中泡沫的变化,定期体检,拥抱健康生活。


表1尿白蛋白排泄异常的定义

 

尿白蛋白排泄

单次样本

24h样本

某时段样本

尿白蛋白肌酐比(mg/g)

24h尿白蛋白排泄率(mg/24h)

尿白蛋白排泄率(μg/g)

正常白蛋白尿

<30

<30

<20

微量白蛋白尿

30~300

30~300

20~200

大量白蛋白尿

>300

>300

>200

另外,除了通过肾脏病变筛查确认是否患有糖尿病肾病,糖尿病视网膜病变也可以作为筛查糖尿病肾病的一个诊断依据。糖尿病视网膜病变常早于糖尿病肾病发生,大部分糖尿病肾病患者患有糖尿病视网膜病变,但在透析的糖尿病肾病患者中,糖尿病视网膜病变的发病率反而减少,因此,糖尿病视网膜病变被《肾脏疾病控制的临床实践指南(NKF-KDOQI)》作为2型糖尿病患者糖尿病肾病的诊断依据之一。 


糖尿病损害肾脏的过程分为5期3阶段

 

早期阶段:第1、2期,这个时候肾脏内微血管开始受高血糖刺激出现损伤,但通常没有任何外在症状。中期阶段说的第3期和第4期。


第3期开始出现微量蛋白尿,第4期开始出现大量蛋白尿并伴随浮肿和高血压。一旦出现蛋白尿,需引起糖友们足够的重视,如果这时还不控制,肾脏会朝着不可逆的方向恶化。


如果尿液里的蛋白质超标,尿液表面张力增大,在排尿时可产生较多气泡,常会出现泡沫尿的现象。

 

晚期阶段:第5期即终末期肾病,此时肾单位已经被损坏殆尽,出现肾衰竭、尿毒症。


糖尿病肾病的防治


糖尿病人肾病病预防从以下几点开始——

1、糖尿病人肾病病预防要控制好血糖

糖尿病肾病患者血糖控制应个体化,建议至少每半年就去医院测一下糖化血红蛋白(HbA1c),控制目标为不超过7%;对于有低血糖风险或老年糖尿病肾病患者、有慢性疾病和轻中度认知障碍等,推荐HbA1c不高于8%;对于有终末期慢性疾病或中重度认知障碍者,推荐HbA1c不高于8.5%。

2、糖尿病人肾病病预防要控制好血压

合理的降压治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展,推荐>18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在140/90mmHg以下。对伴有白蛋白尿的患者,血压控制在130/80mmHg以下可能获益更多。舒张压不宜低于70mmHg,老年患者舒张压不宜低于60mmHg。

3、糖尿病人肾病病预防要控制好血脂

慢性肾脏病是脑血管疾病(CVD)的独立危险因素,而脑血管疾病又可增加慢性肾脏病患者死亡风险,多数糖尿病肾病患者死于脑血管疾病,并非终末期肾病。血脂是脑血管疾病的可控危险因素,良好的血脂管理可改善糖尿病肾病患者预后。推荐糖尿病肾病患者血脂治疗目标为:有ASCVD病史或eGFR<60 ml/min/1.73m2等极高危患者LDL-C水平小于1.8 mmol,其他患者应小于2.6mmol。

4、糖尿病人肾病病预防要控制好生活调摄

① 低盐饮食

高盐饮食是我国特有的饮食习惯。高盐摄人可升高血压及尿蛋白,增加终末期肾病、心脑血管疾病及全因死亡的风险。因此,推荐糖尿病肾病患者限制盐的摄少于6 克/天,但不应低于3 克/天。对于合并高钾血症的患者,还需要限制钾盐摄人。日常中,一啤酒瓶盖铺平装满盐大约是6克盐。

② 低脂饮食

建议糖尿病肾病患者膳食中适当包含ω-3脂肪酸,减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。 


除此这外,要坚持运动,并限制盐的摄入,最好禁烟戒酒,也要预防 感染,感染(尤其泌尿系感染)会加速糖尿病肾病的恶化,因此,一旦有感染证据,即应给予积极的抗感染治疗;最后一点也很重要,就是以选择不伤肾的药物,所以在用药时一定要在医生的指导下选择药物,尽量选择不伤肾的药物,这样就能很好的保护好肾!

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