糖尿病专家：三高共管、六病同防，这才是科学控糖防并发症之道！

学术 2024-12-17 09:06 甘肃

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在世界糖尿病日这一重要的健康纪念日前后，全球范围内关于糖尿病的权威数据陆续公布，揭示了一个令人担忧的现状：我国糖尿病患者的血糖达标率不足25%，而血糖、血压、血脂三个关键指标的综合达标率更是低至5.6%。这意味着，绝大多数糖尿病患者至少有一项关键健康指标未能得到有效控制，由此导致90%的患者合并有一种或多种并发症，不仅严重消耗了家庭的经济资源，更让患者个人生活陷入苦闷，家庭承受巨大压力，甚至面临致残致死的严峻威胁。

面对这一严峻形势，专家们联合发出呼吁，糖尿病的防治策略必须从根本上转变，从过去单一重视降血糖，转向综合防控，实施“三高共管、六病同防”的全新策略。所谓“三高”，即高血压、高血糖、高血脂，它们之间存在着共同的危险因素，往往合并存在，互为影响。若管理不善，将引发冠心病、脑卒中、肾脏病变、眼底病变、周围血管病变、周围神经病变等六种主要并发症，这就是“六病”，它们直接关系到心、脑、肾、眼、足和神经系统的健康。

一、三高共管

1、血糖达标、长期稳定

在血糖管理方面，首要任务是确保血糖控制在正常范围，并维持长期稳定，避免大幅波动。血糖的大幅波动比稳定性高血糖的危害更为严重。例如，餐前血糖4.2，餐后血糖9.2，两者相差5，超过了理想的3.3的差距，即表示血糖波动大。为此，患者需要通过调整药物剂量或饮食结构，使餐前血糖适当升高至如5.2，餐后血糖降低至如8.2，从而缩小差距，达到血糖更平稳的状态。空腹血糖正常值应保持在4.4-7之间，餐后血糖正常值则为4.4-10。此外，每三个月测量一次糖化血红蛋白（HbA1c），这是反映近两到三个月平均血糖水平的“金指标”，应将其控制在7%以下，方为真正有效控制血糖。

2、血压控制更严格

为了维护心脑血管健康，糖尿病患者对血压的控制要求更为严格。一旦血压超过130/80毫米汞柱，就需要进行生活方式干预。高血压患者必须坚持服用降压药，并每天监测血压。高血压不仅会加重糖尿病的并发症，如眼底病变和肾病，而且血压每下降10毫米汞柱，冠心病、脑中风等血管病变及死亡风险就能降低35%。因此，血压的正常值应控制在<130/80毫米汞柱。

3、降血脂保护心脑血管

高血脂是导致心梗、脑梗等心脑血管疾病的主要原因，其中低密度脂蛋白的升高对动脉粥样硬化的影响尤为显著。约60%的糖尿病患者合并高血脂。将低密度脂蛋白控制在2.6以下，心血管疾病风险可降低25～55%，死亡风险下降43%。血脂控制的标准包括：总胆固醇<4.5毫摩尔/升，糖尿病患者低密度脂蛋白<1.8毫摩尔/升，高密度脂蛋白>1.1毫摩尔/升，甘油三酯<1.7毫摩尔/升。

二、六病同防

防治并发症的关键在于早筛查、早发现、早治疗。由于大部分并发症早期无明显症状，只有通过筛查才能及时发现，且许多并发症如眼病和肾病，在早期阶段治疗是可逆的，一旦进入中晚期则难以逆转。因此，建议糖尿病患者根据病程长短定期进行全面筛查：

1、冠心病筛查

通过心电图检查及24小时动态心电图，可以及时发现心律失常、心肌梗死、心肌缺血等问题。24小时动态血压监测、心脏超声、冠脉造影等也是评估心血管病变情况的重要辅助检查手段。如有心前区不适、闷胀疼痛、心律不齐等冠心病征兆，应立即就医检查。

2、脑卒中筛查

头颅CT和核磁共振是早期发现和鉴别诊断脑卒中的主要手段，颈部血管超声检查则有助于判断血管狭窄程度和是否存在闭塞、痉挛。一旦出现不明原因的头痛、头晕、说话不清楚、手脚麻木等脑卒中征兆，应立即就医。

3、肾病筛查

糖尿病肾病早期可能无明显症状，但通过检测尿微量白蛋白可以及早发现。2型糖尿病患者确诊时即应进行尿微量白蛋白检查，之后每半年或一年检查一次。

4、眼底病变筛查

糖尿病眼底病变早期对视力无显著影响，但一旦视力出现问题，往往已进入中晚期，治疗难度增大。因此，2型糖尿病患者确诊后应立即进行眼底检查，之后每年检查一次，散瞳后检查更为准确。对眼底病变可疑者，应进一步做眼底荧光造影检查。

5、糖足筛查

糖尿病足是常见的致残性慢性并发症，患者应每半年或一年进行一次糖足筛查，包括足部物理检查和足部动脉搏动情况检查，以评估是否存在感觉异常和动脉供血不足。

6、周围神经病变筛查

糖尿病周围神经病变主要表现为双侧肢体手脚疼痛、麻木、烧灼感、蚁走感等感觉异常。有典型症状者容易被发现和诊断，无症状者则需通过神经电生理检查，如肌电图，来判断是否存在病变。

综上所述，面对糖尿病这一全球性健康挑战，我们必须采取更加全面、系统的防控策略，通过“三高共管、六病同防”，实现早期干预、综合管理，从而有效控制病情，减轻患者痛苦，提升生活质量，为构建健康中国贡献力量。

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