11月25日下午，市医保局组织召开医保智能审核系统运行情况分析会，局党组成员、副局长邓兴菊出席并讲话，会议由基金监管科负责人主持。
市医保中心待遇审核科负责人首先汇报了我市2024年以来医保智能审核工作开展情况，以及智能审核系统审核扣费的违规问题统计分析和下步工作计划。
局基金监管科负责人随后通报了我市2022年智能审核系统上线以来的运行情况，一是有效拦截医保基金不合理支出1922.7万元，事前提醒违规2.09万次，事中审核启动规则223条，检出疑似违规单据35.16万条，确认违规单据21.55条，实扣金额1922.7万元；二是系统上线以来累计实扣金额排名前十位的定点医疗机构，排名前30位实扣对比检出扣费较高的医疗机构及累计实扣金额排名前十位的开单医保医生名单；三是系统应用成效、智能审核情况、门诊慢病特病支出情况和事前提醒情况，并对下步工作提出了意见建议。
会上，参会人员结合本部门和科室职能，就如何完善我市智能审核系统建设，实现数据赋能医保基金监管；如何优化规范智能审核流程，畅通经办审核和医保稽核监管等工作逐一进行了交流发言。
会议最后，副局长邓兴菊对进一步加强智能审核系统结果应用工作提出了具体要求，一是要“请进来、走出去”，加强培训，提升全市经办机构智能审核能力和定点医疗机构的能力建设，强力推动经办机构全面规范使用智能审核系统，实现医保基金支付智能系统全覆盖，建立健全线上初审、复审、申诉、复核、反馈、处理等全审核流程的管理机制，严把医保基金运行安全；二是要让智能审核结果“长牙带刺”，对扣费金额排名前十位和实扣对比检出扣费率排名较高的定点医疗机构进行通报约谈，对高频违规的定点医疗机构科室主任及开单医生进行通报约谈并移交相关部门；三是要通报目前仍未开通事前提醒的定点医疗机构并要求限期整改到位；四是要强化智能监管技术手段应用，加快医保智能场景监控建设市县乡村全覆盖；五是要加强日常经办费用审核工作，压实岗位责任，聚焦主责主业，落实常态化监管；六是要定期推送智能审核系统运行分析报告并召开运行分析会，形成工作合力，为基金监管的重点发挥导向作用，帮助医疗机构强化自我管理，增强行业自律，“防微杜渐”，自觉规范医疗服务行为，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。
局四级调研员程海涛、市医保中心副主任李为、市基金稽核中心负责人，局基金监管科以及医保中心待遇审核科相关同志参加会议。
