国务院办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》规定,从2025年1月1日起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员,以后再缴费参加居民医保,要设置3个月固定等待期。
对“待遇等待期”这一新变化,大家普遍关注。待遇等待期有何规定,生病后再参保能马上享受报销待遇吗?断缴后如何再参保?针对大家关心的问题,你来问我来答,一起来看!
一、什么是医保待遇等待期?
医保待遇等待期是指参保人员因未按照政策规定及时参保缴费,导致无法立即享受医保待遇,需要等待一段时间才能享受,这段时间即医保待遇等待期。在医保待遇等待期内发生的医疗费用医保无法报销,需要参保人自己承担。
二、为什么专门设定居民医保非集中征缴期缴费和断缴人员的等待期?
我国居民医保不是强制参保。过去,部分人员选择性参保缴费,健康时不参保不缴费不作贡献,生病时参保缴费享受别人的贡献。如果不设置待遇等待期,越来越多人会选择生病后才缴费参保,最终损害的是全体参保人的利益,对其他连续参保的人员也不公平。因此,为了医保制度长期可持续发展,需要对断缴人员和未按时参保人员设定待遇等待期,在等待期里发生的医疗费用,医保将不予报销。
三、政策出台后,2025年以前没参保的群众是否受影响?
不受影响。待遇等待期政策从2024年缴费参加2025年度基本医保开始执行,即使以前没参保,只要从2024年起,每年都在集中征缴期(9-12月)参加居民医保,就不会有待遇等待期。如果原来正常参保,但2024年年底集中征缴期没有参保缴费,那2025年就会有待遇等待期。
四、哪些情况下,会产生待遇等待期?
一是每年9月12月居民医保集中征缴期内,没有及时缴纳下一年度的居民医保费(即次年元旦前没有完成缴费);二是没有连续参保缴费,参保中断(未参加基本医疗保险)。
五、怎样参保缴费,可避免产生待遇等待期?
每年9月12月居民医保集中征缴期内,及时缴费参加城乡居民医保,且以后年度连续缴费。
请广大市民及时为自己和家人办理参保缴费,以免影响医保待遇。