由于HIV感染会损害人体的免疫系统，导致感染者容易罹患其他疾病，包括癌症。HIV感染者罹患某些癌症的风险要比没有感染HIV的同龄人高得多,尤其是未经治疗或未进行规范治疗的HIV感染者[1]。
HIV相关癌症的类型
在HIV感染者中发病率较高的癌症被称为HIV相关癌症，通常分为两类 [2]：
1. 艾滋病定义性癌症（AIDS-Defining Cancers）:
包括卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤和宫颈癌。它们之所以被称为艾滋病定义性癌症，是因为一旦HIV感染者出现这些肿瘤中的任何一种，就证实他们进入了艾滋病期。
HIV是一种攻击免疫系统的病毒，从感染HIV到终末期要经历一个漫长、复杂的病程，分为急性期、无症状期和艾滋病期[3]。艾滋病期是HIV感染者病程发展的最终阶段，此期除了HIV感染相关症状和体征外，还表现为一种或多种机会性感染和艾滋病定义性癌症，因此被用做艾滋病期的诊断标准[4]。
2. 非艾滋病定义性癌症（non-AIDS-Defining Cancers）
在HIV感染者中更常见，但并不表明感染者进入了艾滋病期，如霍奇金淋巴瘤、肝癌、肺癌、肛周肿瘤、头颈部肿瘤和某些皮肤癌等。
为什么HIV感染者容易罹患某些癌症?
癌症的发病原因极为复杂，在HIV感染者中某些癌症发生率升高主要归因于以下三个方面[5]：
1.HIV本身的因素：HIV感染损害机体的免疫系统，引起持续的慢性炎症，可能会增加患某些癌症的风险。
2. 肿瘤相关病毒感染：HIV感染导致的免疫系统损伤，使得感染者易感染其他病毒，而其中某些病毒感染与癌症的发生有显著关系。如人类疱疹病毒8 (HHV-8)与卡波西肉瘤，EB病毒与非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤，人乳头瘤病毒(HPV)与宫颈癌，乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）与肝癌等。
3. 不良的生活习惯：如吸烟和饮酒可能与肺癌和肝癌的发生有关，经常日晒的感染者患某些皮肤癌的风险增高等。
影响HIV感染者癌症风险的因素[4]
抗病毒治疗对HIV感染者癌症风险的影响
随着抗病毒治疗药物的不断更新和抗病毒治疗的广泛开展，HIV感染者的无症状期显著延长，艾滋病定义性癌症的发病率不断下降。而随着HIV感染者寿命的延长，非艾滋病定义性癌症的发病率开始上升。研究人员预测，到2030年，前列腺癌（65岁以上男性发病较多的恶性肿瘤）将成为HIV感染者中最常见的癌症，其次是肺癌[6]。
HIV感染者如何降低患癌风险
首先，及早开始规范的抗病毒治疗。成功的抗病毒治疗可以将病毒载量控制在检测限以下，不仅能减少对免疫系统的损伤，还能降低其他病毒感染的风险，从而降低罹患癌症的风险。如不慎感染其他病毒，也应积极治疗，清除感染病毒或将病毒感染的影响降到最低。
其次，可以接种相关疫苗。如HPV和HBV疫苗。
再次，采取健康的生活方式。远离烟草和酒精可显著降低患病风险。健康饮食，适量运动，提高生活质量。
最后，加强癌症筛查。当今的医疗技术发达，很多癌症都可以在早期被发现，而早期癌症被治愈的概率也在不断提高。早发现，早治疗，即便不能治愈，也可以大大提高生存期和生活质量。
（中国疾控艾防中心 梁华）
参考文献：
[1] Mathoma A, et al. The Trends and Risk Factors of AIDS-Defining Cancers and Non-AIDS-Defining Cancers in Adults Living with and without HIV: A Narrative Review. J Cancer Epidemiol. 2024 Mar 21;2024:7588928.
[2]HIV and Cancer. American Cancer Society. https://www.cancer.org/cancer/risk-prevention/infections/hiv-infection-aids/hiv-aids-and-cancer.html
[3] 《中国艾滋病诊疗指南》（2024版）. 中华传染病杂志, 2024,42(5)，257-284.
[4]《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》标准（WS 293—2019）.
[5] Odeny TA, et al. Cancer in People with HIV. Infect Dis Clin North Am. 2024 Sep;38(3):531-557.
[6]Chiao EY et al. The effect of non-AIDS-defining cancers on people living with HIV. Lancet Oncology. June 2022.
